Оксфордский справочник для клиницистов

выполняют следующим образом: после удаления из носа переднего тампона через ноздрю проводят катетер Фолея, при этом его 30-миллилитровый баллон располагается в носоглоточном пространстве, затем баллон раздувают и потягивают катетер кпереди. После этого тампонируют переднюю часть носа. Заднюю тампонаду носа осуществляют на 24 ч, в течение которых больной должен находиться в стационаре. Если кровотечение все-таки продолжается, необходимо повторное тампонирование носа, но это очень болезненная процедура, и обычно она деморализует пациента. В редких случаях приходится прибегать к лигированию артерий [подход к верхнечелюстной артерии при кровотечении из большой небной артерии и основно-небных артерий осуществляют через верхнечелюстную (гайморову) пазуху; к передней решетчатой артерии — через орбиту]. Для прекращения продолжающегося кровотечение иногда приходится лигировать наружную сонную артерию.

Придаточные пазухи носа

Придаточные пазухи носа (околоносовые пазухи) — это заполненные воздухом полости в костях, окружающих нос. Уже при рождении у ребенка присутствуют рудиментарные верхнечелюстные (гайморовы) и клиновидные пазухи; остальные же появляются приблизительно к 8 годам и получают полное развитие в подростковом возрасте. Ниже каждой носовой раковины имеются соответствующие отверстия. Носослезный проток открывается в нижнее отверстие; лобная и верхнечелюстная пазухи и передние решетчатые ячейки открываются в среднее отверстие, и, наконец, задние решетчатые ячейки открываются в верхнее отверстие.

Реснитчатые эпителиальные клетки, выстилающие синусы, направляют слизь в полость носа, сами же пазухи остаются свободными. В результате вирусной инфекции активность реснитчатого эпителия угнетается, что вызывает отек ткани в области отверстий, тем самым способствуя скоплению слизи в околоносовых пазухах, где она застаивается и вторично инфицируется. Смесь гноя со слизью сама по себе угнетает активность реснитчатого эпителия. Наличие полипов, искривление носовой перегородки, а также набухание слизистой оболочки — все это способствует ухудшению дренажа, а следовательно, развитию синусита.

Острый синусит.Очень часто после вирусной инфекции начинается вторичный бактериальный инфекционный процесс. Около 10 % случаев гайморита обусловлено вторичным инфицированием из корней зубов (2-го премоляра и моляров), так как их корни лежат непосредственно в «полу» этой пазухи. Фронтит также может возникать вторично вследствие попадания в лобную пазуху инфицированного секрета.

Клинические проявления. Выделения из носа становятся желтыми или зелеными. Повышается температура тела, в области пораженного синуса появляется боль (особенно при наклоне головы вперед), пальпация в области пораженного синуса становится болезненной. Воспаление в области верхнечелюстной (гайморовой) пазухи может сопровождаться зубной болью, боль также может иррадиировать в область лба.

Острый синусит не вызывает припухлости щеки; причиной этого обычно служат инфекция в корнях зубов или карцинома верхнечелюстной пазухи.

Лечение.Больному следует назначить анальгетики, паровые ингаляции, в нос закапывать теплые капли (например, 1 % раствор эфедрина, по 2 капли в каждую ноздрю каждые 6 ч, противопоказание — ингибиторы МАО) для уменьшения кровенаполнения слизистой оболочки и улучшения дренажа, а также антибиотики: взрослым — доксициклин, 200 мг вначале, затем по 100 мг каждые 24 ч в течение 7 дней, детям — ко-тримоксазол в виде сиропа (240 мг/5 мл), детям в возрасте от 6 нед до 6 мес — 2,5 мл каждые 12 ч; от 6 мес до

5 лет — 5 мл каждые 12 ч; от 6 до 12 лет— 10 мл каждые 12 ч.

Хронический синусит.Симптомы: затекание слизи в носоглоточное пространство, неприятный вкус во рту, заложенность носа, боли над спинкой носа или в области моляров из-за давления средней носовой раковины на носовую перегородку. При риноскопии: застойные явления в раковинах, инфицированная слизь; могут быть полипы. Эти изменения характерны как для хронического инфекционного синусита(довольно редко встречающегося), так и для хронического гиперпластического синусита, представляющего собой форму аллергического ринита, который следует лечить как таковой (с. 684) [1].