Оксфордский справочник для клиницистов

Причины. Острые:ларингит, ангионевротеческий отек, ларингеальный абсцесс, травма (резкий крик, кашель, рвота, вдыхание вредных веществ); хронические(в этом случае охриплость голоса продолжается более трех недель): ларингит, гранулематозные поражения гортани (сифилис, туберкулез, саркоидоз, гранулематоз Вегенера); паралич голосовых связок; рак гортани (с. 698); эндокринные нарушения (акромегалия, аддисонова болезнь, микседема); функциональные нарушения; сухой синдром (при этом отмечается плохая любри-кация голосовых связок).

Осмотр больного.Прежде всего необходимо произвести ларингоскопию для того, чтобы пронаблюдать подвижность голосовых связок, оценить состояние слизистой оболочки и исключить локальные причины.

Ларингит.Чаще это вирусное самолимитирующееся заболевание. Но причиной может служить и вторичная стрептококковая или стафилококковая инфекция. Помимо охриплости голоса, при ларингите больные обычно предъявляют жалобы на плохое самочувствие, быструю утомляемость и повышение температуры тела. Могут быть также болевые ощущения в нижнем отделе глотки, дисфагия и боли при фонации. При прямой ларингоскопии виден отек. В случае необходимости целесообразно назначить пенициллин-фау по 500 мг каждые 6 ч в течение недели.

Ларингеальный абсцесс (абсцесс гортани).Это редко встречающееся заболевание, возникающее вторично в ответ на травму (например, после эндотрахеальной интубации). При этом отмечаются резкая боль, повышение температуры тела, боль при глотании (дисфагия), иногда респираторный дистресс. Могут увеличиваться шейные лимфатические узлы. Попытка слегка сдвинуть гортань в латеральную сторону вызывает резкую боль. На боковом рентгеновском снимке шеи могут быть обнаружены «уровень» (граница между жидкостью и воздухом) и деформация гортани. С помощью фиброоптической ларингоскопии оценивают размеры входа в гортань и определяют необходимость проведения трахеостомии. Заболевание обычно вызывается Pseudomonas, Proteus, стафилококком, так что лечение должно быть направлено на подавление именно их роста. Назначают нетилмицин из расчета 2—3 мг/кг каждые 12 ч внутривенно (при этом необходимо следить за концентрацией препарата в крови) и флуклоксациллин по 500 мг через 6 ч внутривенно. Если через 24 ч улучшения не наступает, следует подумать о хирургическом дренаже.

Узелки Зингера.Они являются следствием речевой (вокальной) перегрузки. Это небольшие фиброзные узелки, возникающие на месте соединения передней и задних ²/ ₃голосовых связок. Узелки могут быть удалены.

Функциональные нарушения.Речь идет о функциональном истерическом параличе мышц-аддукторов (приводящих мышц) обеих голосовых связок при фонации. Данное состояние обычно возникает у молодых женщин во время эмоционального стресса. При этом голос может исчезать совершенно (возникает афония). Чаще же такой больной начинает разговаривать шепотом. Но голосовые связки все же смыкаются при кашле, так что пациенты обычно не способны говорить, но могут кашлять. Наиболее целесообразно в подобных случаях поговорить с больным и успокоить его.

Паралич гортанного нерва.При этом действует закон Семена: в случае поражения возвратного гортанного нерва сначала парализуются абдукторы, а затем аддукторы.

Причины:в 30 % случаев паралич бывает идиопатическим, в І0 % — центрального происхождения (например, вследствие полиомиелита, сирингомиелии); рак щитовидной железы; травма (тиреоидэкто-мия); канкрозные шейные лимфатические узлы, рак пищевода, гипо-фаринкса или бронха; туберкулез; аневризма аорты; неврит.

При частичном параличе возвратного гортанного нерва голосовые связки фиксированы по средней линии; при полном параличе они фиксированы на «полпути».

Рак гортани.Как правило, это чешуйчато-клеточная карцинома, чаще возникающая у мужчин, что, возможно, обусловлено курением. Опухоль локализуется над голосовой щелью, в области голосовой щели, под голосовой щелью. Если опухоль располагается на голосовых связках, прогноз более благоприятный, так как симптомы (охриплость голоса) появляется достаточно рано, а распространяется на шейные лимфатические узлы она позже, чем рак гортани другой локализации. Рак гортани проявляется упорной и прогрессирующей охриплостью голоса. В более поздних стадиях могут появиться стридор, затруднение или боль при глотании, боль в ухе, если в опухолевый рост бывает вовлечена глотка. Диагноз устанавливается при ларингоскопии и подтверждается биопсией. Лечение — или лучевая терапия, или тотальная ларингэктомия ± блокирующее рассечение шейных лимфатических узлов. После ларингэктомии больные постоянно носят трахеостомическую трубку и вынуждены обучаться «пищеводной» речи.

Злокачественные новообразования в области носоглотки.Они

чаще встречаются в южном Китае, чем в Великобритании (25 % всех злокачественных новообразований против 1 %).