Оксфордский справочник для клиницистов

Лечение:радиотерапия, хирургическое удаление опухоли, лечение цитотоксическими препаратами — все это применимо в зависимости от типа опухоли.

Название «Стридор» дано своеобразным дыхательным шумам, возникающим при прохождении вдыхаемого воздуха через суженную гортань или трахею. У детей обструкция дыхательных путей возникает гораздо легче, чем у взрослых. Стридор может сопровождаться затруднениями при глотании, цианозом, бледностью, сокращением вспомогательных дыхательных мышц, погружением трахеи вглубь в процессе вдоха — и все это довольно мрачные признаки стридороз-ного состояния. Стридор может случиться и у взрослых, но не так часто, так как заболевания гортани у них сопровождаются охриплостью голоса. Причина стридора может быть установлена при прямой визуализации гортани или трахеи.

Причины стридора у детей.Они очень разнообразны: врожденные аномалии гортани (ларингомаляция, ларингеальный стеноз; редко встречающиеся опухоли, такие как папилломы, гемангиомы), сдавления гортани или трахеи извне опухолями средостения, аномальными кровеносными сосудами, удвоенной дугой аорты; различные воспалительные процессы (острый ларингит, острый эпиглоттит, ларинготрахеобронхит); неврологическая патология (паралич блуждающего или возвратного гортанного нерва); травма гортани; инородные тела; отек гортани.

Ларинготрахеобронхит (круп).Он встречается значительно чаще, чем острый эпиглоттит. Стридор и кашель в этом случае обычно следуют за симптомами респираторной инфекции верхних дыхательных путей. Если имеется цианоз или втяжение при вдохе межребер-ных промежутков, больного следует госпитализировать.

Острый эпиглоттит.Это заболевание относится к ургентной медицине, так как может повлечь за собой полную обструкцию дыхания. Если возможно, больного следует госпитализировать (в сопровождении поликлинического врача) (с. 386). Не осматривайте глотку до поступления больного в стационар, поскольку это само по себе может усугубить обструкцию дыхательных путей. У взрослых с острым эпиглоттитом также может наступить обструкция дыхательных путей, и тогда может потребоваться интубация.

Лечение с. 386.

Ларингомаляция (врожденный ларингеальный стридор).Свободно свисающие складки слизистой оболочки около черпаловидных хрящей и язык увеличивают нормальную тенденцию гортани к спадению во время вдоха у младенцев с данным заболеванием. Стридор при этом может быть наиболее заметным во время сна, возбуждения или когда ребенок раздражен. Обычно лечения не требуется, но проблемы могут возникнуть при сопутствующей ларингеальной инфекции. Симптомы заболевания обычно смягчаются к 2-летнему возрасту, но могут рецидивировать во время инфекций.

Ларингеальный паралич.Примерно 25 % младенцев со стр и до-ром страдают врожденным ларингеальным параличом. Полагают, что это связано с перерастяжением блуждающего нерва во время родов. Заболевание может сочетаться с затруднениями при вскармливании ребенка. Специфического лечения нет.

Острая обструкция дыхательных путей. Внекоторых случаях она может быть купирована умелым интубированием (например, при эпнглоттнте). Ургентная трахеостомия представляет собой трудновыполнимую процедуру, сопровождающуюся высокой смертностью. У некоторых больных купировать обструкцию верхних дыхательных путей удается с помощью иглы широкого диаметра, которую вставляют непосредственно в дыхательные пути.

У взрослых больных ларинготомию с разрезом по верхней части эластического конуса гортани и последующим введением в разрез резиновой трубки выполнить легче, чем трахеостомию.

Госпитализацияпоказана лицам, которые, вероятно, вдохнули в верхние дыхательные пути инородное тело (для уточнения диагноза и удаления инородного тела); детям с отеком гортани (при этом может быть также и отек других тканей).

Охриплость голоса

При охриплости голоса, продолжающейся более 3 нед, больному требуется срочное ургентное обследование для исключения рака гортани (с. 698). Охриплость голоса возникает тогда, когда в норме очень гладкие голосовые связки по тем или иным причинам не смыкаются друг с другом. Причины могут быть разные — неврологические, мышечные (при этом возникает паралич голосовых связок), но в этом могут быть повинны и сами голосовые связки как таковые. Ларингеальные проблемы обычно возникают у взрослых больных в связи с охриплостью голоса, но это может быть также причиной нарушения дыхания.