Оксфордский справочник для клиницистов

Родимые пятна. Обычное приобретенное родимое пятно, или «не-вус».При рождении родимых пятен нет, они появляются в раннем детстве. Постепенно к среднему возрасту их число увеличивается. Родинки обычно располагаются на участках кожи, подверженных инсоляции. Обычно у человека среднего возраста их бывает около 40. Родинки, как правило, имеют округлую или овальную форму, границы их ровные и имеют четкую демаркационную линию с нормальной кожей. Все они обычно одинакового коричневого цвета, но могут быть и чуть «пунктирными». Эти родинки развиваются в течение многих лет [2]. Сначала они имеют вид маленьких, с булавочную головку, пятнышек коричневого или черного цвета, но постепенно увеличиваются в размерах до 6 мм. На этой стадии мела-ноциты располагаются на месте дермально-эпидермального соединения (junctional naevi). Когда латеральный рост невуса прекращается, его клетки опускаются в дерму, в результате чего возникает пигментная папула или узелок, и тогда это уже называется сложный невус (compound naevus). Он редко бывает черного цвета, пожалуй, только у лиц с очень сильной пигментацией. По мере продолжения «опускания» в глубь меланоцитов родинки теряют свою пигментацию и приобретают телесную окраску — теперь такая родинка называется дермальным невусом. Перед тем как такая родинка достигнет своей конечной стадии («линьки»), у нее могут образоваться

«ножки». Каждая родинка может остановиться в своем развитии на любой стадии. Так что если врач встречает больного с родинками, то главным вопросом для него должен быть следующий: могут ли все они быть приписаны к какой-нибудь стадии их нормального развития? Если нет, то правомерен диагноз «диспластического неву-са», при этом показанной является эксцизионная биопсия.

Диспластические родинки.Эти предраковые поражения обнаруживаются более чем у 30 % лиц со злокачественными меланомами. Некоторые семьи генетически предрасположены к возникновению меланом из диспластических невусов (аутосомно-доминантное наследование). Диаметр этих невусов колеблется от 6 до 15 мм. Их число увеличивается в течение всей взрослой жизни, и в отличие от обычных родинок они широко распространяются по всему телу, включая скальп. Границы у диспластических невусов не очень ровные, а цвет их весьма случайный и смешанный. Их края постепенно переходят в окружающую кожу. Почти всегда они сохраняют макулярный воротничок, что дало повод сравнивать их с «жареными яйцами». Если подобный невус имеет черную пигментацию, то он может развиться в меланому и, следовательно, должен лечиться как таковая. Кожные покровы у таких больных необходимо исследовать дважды в год с целью возможного обнаружения неоплазии, а пациента следует предупредить, чтобы он избегал пребывания на солнце.

Злокачественное лентиго.При этом пролиферирующие мелано-циты замещают базальный слой кожи. Чаще это встречается у женщин пожилого возраста; метастазы образуются редко. Следует поторопиться с биопсией и удалением данной опухоли.

1-М. Landthaler, 1989, Cancer, 64, 1612—1616,

2. М. Greene, 1985, NEJM, 312, 91.

Псориаз

Псориаз — это часто встречающееся хроническое (с волнообразным течением) папулосквамозное пролиферативное воспалительное заболевание кожи, при котором время жизненного цикла эпидермальной клетки резко укорочено (примерно с 311 до 36 ч) [1]. Данной болезнью поражено по крайней мере 2% населения. Гистологически обнаруживается удлинение сетчатой структуры отростков и сосочков (с их отеком); отсутствие гранулярного слоя, паракератоз и формирование микроабсцессов Манро в результате миграции нейт-рофилов из расширенных папиллярных капилляров («разбрызгивающие сосочки»).