Оксфордский справочник для клиницистов

• Пятнышки и точки цвета «кофе с молоком»: небольшие и вялые элементы, расположены неравномерно. Если их насчитывается более пяти, подумайте о нейрофиброматозе.

• Себорейные бородавки: коричневые «сального» вида папулы. Это не истинные бородавки, они не злокачественны.

• Базально-клеточная карцинома, меланома и солнечный кератоз (с. 720).

• Изменения кожи при системных заболеваниях (например, при ге-мохроматозе, аддисоновой болезни).

Подкожные узелки:ревматоидные узелки, узелки при ревматической лихорадке, узелки при узелковом периартериите, ксантоматозе, ту берозном склерозе, нейрофиброме, саркоидозе, кольцевидной (ану-лярной) гранулеме.

Кожный зуд:если в результате образуются папулы, то говорят о пруриго(почесухе), если кожа при этом принимает вид марокканской кожи, то говорят о лихенизации.

Вопросы, которые необходимо задать больному: появляется ли одновременно с зудом крапивница, имеются ли одновременно и кожный зуд и жжение ( герпетиформный дерматит); усиливается ли зуд ночью (чесотка);что провоцирует кожный зуд? Если кожный зуд возникает после теплой ванны, то следует предположить полиците-миюили аквагенную крапивницу.Не соприкасается ли пациент с животными или фиброоптическим волокном (атопическая экзема)? Каков возраст пациента (если он пожилого возраста, то можно предположить кожный зуд старческого возраста)?

Затем надо обратить внимание, нет ли локальных признаков конкретного кожного заболевания: при чесотке— ходы чесоточного клеіца в межпальцевых складках; при осмотре на вшивостьнадо просмотреть волосы по всей их длине (с. 742); наличие пузырей на локтях и коленях может свидетельствовать о герпетиформном дерматите,который встречается, например, при целиакии; сетка Уик-хема — симптом плоского лишая, с. 734.

Причиной изменений со стороны кожных покровов могут быть и общие заболевания: увеличение лимфатических узлов (лимфо-ма) _у койлонихияи бледная конъюнктива (железодефицитная анемия); признаки гипотиреозаили гипертиреоза\признаки хронического заболевания печени(особенно первичного билиарного циррозапечени) и почечной недостаточности; наличие массивных образо-ваннй в брюшной полости ( беременность, злокачественные новообразования).

Необходимое обследование больного: исследование эритроцитов и определение уровня гемоглобина (анемия),остаточного азота и других шлаков (уремия),исследование крови на сахар (исключение гипергликемии), печеночные функциональные тесты, содержание в крови Т ₄, рентгенография грудной клетки, исследование кала на скрытую кровь. Необходимо также провести провокационные тесты в отношении дерматографиии аквагенного зуда.

Лечение— предупредить высыхание кожи (следует увлажнять окружающий больного воздух, избегать употребления мыла, ношения шерстяной одежды и вообще перегрева); необходимо применить мягчительные средства и увлажнители кожи, кожу следует держать в прохладе, полезно применять кремы на водорастворимой основе (± 0,5 % ментол), наносить которые нужно очень часто; в воду для ванны целесообразно добавить растительное масло (например, Aveeno®) и дать больному тримепразин (10—20 мг через 8 ч внутрь).

Кожные болезни

Оксфордский справочник для клиницистов

Узловатая эритема.Это болезненные эритематозные узлы на передней поверхности голеней. Причины:саркоидоз, прием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, дапсона); бактериальная инфекция (стрептококк, туберкулез, лепра). Реже встречающиеся сочетания: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, вакцинация БЦЖ, лептоспироз, различные вирусные и грибковые инфекции.

Мультиформная эритема.Это мишеневидные поражения с симметричным распределением по коже, как правило, циркулярные, с наличием пузыря в центре. Локализуется, как правило, на конечностях. Часто образуются язвы на слизистой оболочке рта, половых органов и конъюнктиве, что сопровождается лихорадкой (синдром Стивенса—Джонсона). Нередко возникает как реакция на прием лекарственных препаратов (барбитураты, сульфаниламиды), а также при системных инфекциях (особенно вирусных); может быть проявлением витаминной недостаточности (особенно витаминов РР, А и С); при коллагенозах.

Ревматическая эритема, или erythema marginatum.Появление розовых колец на коже туловища (они то появляются, то исчезают), часто сопровождающее острый ревматизм с лихорадкой.