Оксфордский справочник для клиницистов

Описание кожных поражений.Поражения на коже причудливой формы заставляют предполагать воздействие внешнего агента (например, обжигающей жидкости, самоповреждение). Грибковое поражение кожихарактеризуется медленным ростом, гладкими очертаниями пораженного участка, активными краями при заживающем центре и симметрией — с. 730.

Терминология, используемая при описании кожных поражений.

Макула— округлые участки кожи с измененным цветом, диаметром менее 1 см.

Пятно— это макула, диаметр которой более 1 см.

Папула— приподнятое над поверхностью кожи пальпируемое образование диаметром менее 1 см.

Макуло-папула— приподнятые над поверхностью кожи образования, отличающиеся по цвету от окружающей кожи.

Бляшка— как бы собранные вместе папулы довольно больших размеров, приподнятые над кожей плоские участки.

Узелок— плотное дермальное или гиподермальное поражение диаметром до 1 см.

Пузырек (везикула)—небольшое заполненное жидкостью образование диаметром менее 1 см.

Пузырь (булла, блистер)— это пузырь диаметром более 1 см.

Пустула— округлое заполненное гноем образование.

Киста— выстланная эпителием полость, заполненная жидкостью или густым содержимым.

Чешуйка— это «хлопья» или чешуйки плотной (роговой) части кожи.

Трещина (фиссура)— это нарушение целостности эпидермиса кожи.

Лихенизация— это участок утолщенной розовато-синюшной кожи с подчеркнутыми кожными линиями (складками), подобно марокканской коже.

Атрофия— истончение кожи с утратой волос и потовых желез.

Рубец— замена ткани кожи соединительной тканью.

Язва— нарушение целостности кожного эпителия неправильной формы.

Эритема— участок покрасневшей кожи, бледнеющей при надавливании.

Феномен Кебнера— участки поражения кожи в местах внешних повреждений, поражения эти вызваны псориазом, плоским лишаем, вирусными бородавками, витилиго.

Алопеция (облысение)— это просто потеря волос.

Индурация— плотная и утолщенная кожа.

Поражения в виде колец.• Псориаз: покраснения, посыпанные

серебристыми чешуйками, с. 724.

• Грибковые поражения {часто асимметричные и распространяющиеся из одного участка, с. 730).

• Дискоидная экзема (если в форме монет, то ее называют монетовидной, нуммулярной).

• Многоформная эритема: мишеневидные формы с пузырьком или геморрагией в центре, с. 718.

• Аннулярная гранулема: пурпурные пятна, например, на тыльной поверхности кистей. Поверхность кожи при этом практически не изменена, что отличает ее от грибковых инфекций. (Наблюдается у больных сахарным диабетом.)

• Базально-клеточная карцинома: на периферии белые перламутровые узелки, с. 720.

• Крапивница выглядит как красно-белая макулопапулезная сыпь, возникающая после ожога крапивой, но появляющаяся в ответ на воздействие аллергенов или холода.

• Крапивница — это ограниченный отек кожи или слизистой оболочки в ответ на высвобождение вазоактивных агентов (например, гистамина).

• Розовый питириаз (с. 734); плоский лишай (с. 734).

• Ожоги (если у ребенка, то подумайте о дурном обращении с ним).

• Лепра (внутри кольца расположен безболезненный, почти бесцветный участок) или вторичный сифилис.

Поражения, имеющие линейную форму:• Феномен Кебнера,

(с. 712)—псориаз или плоский лишай.

• Линейная крапивница — в результате расчесов возникает дерматография.

• Искусственно вызванный дерматит (больной сам себе нанес повреждения кожи и скрывает это от врача).

• Импетиго: это папулезно-пустулезная сыпь, вызываемая стафилококком (± стрептококк), которая распространяется по ходу расчесов. Поражение начинается вокруг рта и носа, где сыпь обычно не носит линейного характера. Элементы эти обычно покрыты корками медового цвета. Лечение:флуклоксациллин — 125 мг (ребенку), 250 мг (взрослому) каждые 6 ч внутрь или нанесение в течение дня 0,5 % неомициновой мази.

• Herpes zoster: высыпания имеют линейный характер, если край дерматома имеет также линейную форму.

Белые пятна на коже.• Себорейная экзема: поствоспалительные

пятна на коже лица ребенка.

• Отрубевидный (разноцветный) лишай: грибковое поражение, коричневые и белые, напоминающие дождевые капли очаги поражения (с. 730).

• Витилиго: поражения обычно симметричны, возможен зуд; границы очагов часто гиперпигментированы, с. 718.

• Редко — альбинизм (с рождения, с прядью белых волос на лбу) или лепра.

Коричневые пятна.• Веснушки (обычно на участках кожи, подверженных солнечному освещению) или родинки — это самое обычное явление.

• Лентиго— пигментные пятна, подобные веснушкам, несколько более темного цвета, не подвержены влиянию солнечного света.

• Старческое лентиго: отдельные родинки на щеках: могут озлока-чествиться.