Оксфордский справочник для клиницистов

Опухоль из каротидного тельца (хемодектома).Это медленно увеличивающаяся опухоль, косо растущая из места бифуркации сонной артерии. Обычно она плотная, но иногда бывает мягкой и пульсирующей. Как правило, она ие вызывает образования сосудистого шума. Опухоль может быть двусторонней, семейиой злокачественной (5 %). Эту опухоль следует заподозрить, если припухлость располагается как раз кпереди от верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диагностируется она с помощью цифровой компьютерной ангиографии. Лечение:экстирпация (операцию должен проводить специалист по сосудистой хирургии).

Заболевания слюнных желез— с. 706.

Слюнные железы

Наряду с многочисленными мелкими слюнными железами имеется 3 пары больших слюнных желез (околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная).

Особенности анамнеза.Больного следует расспросить, не было ли у него припухлостей в области слюнных желез, их набухания в зависимости от приема пищи, болезненности в них, изменений вкуса, сухости в глазах.

Осмотр больного.При этом обращают внимание на видимые припухлости в области головы и шеи, на секреторную способность слюнных желез (прежде всего во рту); проводят бимануальную пальпацию с целью обнаружения камней в слюнных железах и их протоках, исследуют VII пару черепных нервов и регионарные лимфатические узлы.

Воспаление.Воспаление в слюнных железах обычно возникает в ответ на инфицирование или обструкцию протока железы слюнным камнем (фосфаты и карбонаты кальция скапливаются вокруг центра из отдельных клеток или микроорганизмов). При этом полезно выяснить у больного, каким является поражение — односторонним или двусторонним, острым или хроническим.

Острые симптомы двустороннего пораженияобычно бывают связаны с эпидемическим паротитом (с. 284). Обычно болеют дети, у них выявляют двустороннее припухание околоушных желез.

Острые симптомы одностороннего поражениятакже часто бывают обусловлены эпидемическим паротитом, но острый паротит может возникнуть и в связи с восходящей инфекцией из полости рта. Это наблюдается в послеоперационном периоде, но в настоящее время достаточно редко. Исключение составляют только больные с дегидратацией тяжелой степени и при плохом уходе за полостью рта. Лечение:прежде всего — гигиена полости рта, гидратация и антибиотики (что зависит от определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам). Если отток слюны по протоку прекращается, боли усиливаются, количество отделяемого гноя увеличивается параллельно с температурой тела, возникает угроза формирования абсцесса. В таких случаях необходимо наладить дренаж через разрез в коже.

Рецидивирующая односторонняя симптоматиканередко бывает обусловлена наличием слюнного камня. Чаще всего это возникает в поднижнечелюстной слюнной железе (80 %), и тогда больной, как правило, рассказывает о возникновении боли и припухлости в слюнной железе во время еды. Слюнная железа может быть покрасневшей, припухшей и болезненной при дотрагивании, даже в том случае, если нет инфекции. Камень в слюнной железе и ее протоке может быть виден на обычном рентгеновском снимке или при сиа-лографии. Дистальные камни обычно удаляют через полость рта, но если камни находятся в самой слюнной железе, может потребоваться ее удаление.

Хроническая двусторонняя симптоматиканередко сочетается с сухостью в глазах и в полости рта на фоне других аутоиммунных заболеваний — см. синдромы Микулича и Шегрена. Лечение затруднено. Если причиной является хроническая инфекция, то простой курс антибиотиков обычно неэффективен — необходимо длительное лечение окситетрациклином по 250 мг каждые 12 ч за 1 ч до еды внутрь.

Фиксированная припухлость(слюнной железы) может быть или идиопатической, или обусловленной саркоидозом.

Опухоли.До 80 % опухолей локализуется в околоушной железе, причем 80 % из них являются плейоморфными аденомами; 80 % последних располагается в поверхностной доле. ^ Любую опухшую слюнную железу, если ее увеличение продолжается более 1 мес, нужно удалить и провести ее патоморфологическую оценку. Если отмечается слабость VII черепного нерва, следует предположить злокачественное новообразование.

Поскольку такие опухоли растут «почкованием» и не имеют капсул, то удаление опухоли всей массой ведет обычно к ее рассеиванию по организму. Вот почему в таких случаях показана поверхностная паротидэктомия.

Заметьте: сиалограммы с КТ-исследованием (+ костные фильтры) могут быть очень информативными предоперационными тестами.

Доброкачественная Промежуточная Злокачественная

(обычно)

Плейоморфная аденома Мукоэпидермоид Сквамозный рак Цистаденолимфома Ацинозноклеточная Аденокарцинома Аденокистозная (апокриновая) = «цилиндрома»