Оксфордский справочник для клиницистов

Плейоморфная аденома.Поражает лиц среднего возраста, растет медленно. Лечение:поверхностная паротидэктомия или энуклеация, лучевая терапия.

Аденолимфома.Чаще болеют мужчины пожилого возраста. Опухоль мягкая на ощупь. Лечение:энуклеация.

Карциномаотличается быстрым ростом. Имеет вид плотной фиксированной массы. Характерны боль и паралич VII черепного нерва. Лечение:комбинированное — хирургическое и лучевая терапия.

Осложнения после хирургического вмешательства.1. Паралич VII черепного нерва, часто преходящий. 2. Слюнная фистула часто закрывается спонтанно. 3. Синдром Frey — потливость, связанная со вкусовыми ощущениями. В таких случаях может помочь тимпани-ческая нейрэктомия.

Некоторые заболевания зубов и периодонта

В случае появления в полости рта любой язвочки (язвы), которая не заживает в течение 3 нед, больной должен быть осмотрен специалистом. При этом необходимо выполнить биопсию для исключения злокачественного новообразования.

Кариес.Несмотря на некоторое снижение частоты этого заболевания в странах Запада, что связано в первую очередь с широким практическим применением фторидов (соединений фтора), оно существенно участилось в странах «третьего мира». Этиологическими факторами являются бактерии (особенно S. mutans), некоторые субстраты (сахара) и подверженная повреждению поверхность зубов. У здорового человека кариес — это вполне предупреждаемое заболевание.

Безудержный кариес— это вариант заболевания, встречающийся у детей, которые потребляют чрезмерно большое количество сахарозы в виде очень популярных в настоящее время карамелей, «Напитков здоровья», а также в виде прописываемых врачами подслащенных детских лекарств.

Радиационный кариеснаблюдается у лиц, прошедших курс лучевой терапии на область головы или шеи, при этом как сама болезнь, так и лечение по ее поводу могут привести к возникновению остеоради-ационного некроза нижней челюсти.

Осложнения:боль и локальная инфекция. Зубную боль при этом щцмрк лучше всего успокаивают нестероидные противовоспалительные ННУшй препараты, например ибупрофен по 200—400 мг каждые 8 ч внутрь во время еды (больные должны покупать эти препараты в аптеке). При инфекционных процессах применяют пенициллин и метрони-дазол. Однако лекарственное лечение в данном случае не является окончательным, и больной должен обратиться к стоматологу.

Заболевания периодонта.Это одно из самых распространенных заболеваний человечества (по данным ВОЗ). И действительно, все человечество планеты, имеющее зубы, страдает гингивитом в области околозубной десны, вызванным бактериями и полисахаридными комплексами и известный как зубной налет. Конечно, с ним можно бороться, тщательно чистя зубы. Воспаление же десен может быть вызвано и острой герпесной и стрептококковой (редко) инфекцией. Острый язвенный гингивит (ангина Венсана) характеризуется появлением в ротовой полости чрезвычайно болезненных и дурно пахнущих изъязвлений, вызывается анаэробами (Fusobacteria) и спирохетами (ВогеІІіа vincentii). Это заболевание нередко ассоциируется со стрессом, сопутствующими заболеваниями и курением. Лечение: пенициллин (по 250 мг каждые 6 ч внутрь) и метронидазол (по 400 мг каждые 8 ч внутрь).

Припухлость десен может быть также связана с обострением воспаления при иммунодефицитном состоянии, при дефиците витамина С, сахарном диабете и, наконец, обусловлена обострением лейкоза. Фиброзная гиперплазия десен может наблюдаться как врож-

Оксфордский справочник для клиницистов

денная патология или же она вызвана такими препаратами, как фенитоин, циклоспорин А и нифедипин.

При периодонтите отмечается распространение локализованного воспаления с десен на связку, поддерживающую зубы. Как правило, это ассоциируется с анаэробной инфекцией, кальцификацией бактериальных депозитов, образованием зубного камня и недостаточной гигиеной полости рта. В таких случаях необходимо лечение у семейного дантиста. Ювенильный периодонтит возникает в более молодом возрасте, и вызывают его микроорганизмы, на которые можно воздействовать локальным или общим применением антибиотиков.

Аномалии прикуса.Неправильный прикус или даже неправильное расположение верхней и нижней челюстей по отношению друг к другу распространены очень широко. Лица с выдающейся верхней челюстью особенно подвержены травматизму, так же как дети из группы риска (иапример, страдающие припадками эпилепсии) или дети, занимающиеся контактными видами спорта — все они должны находиться под наблюдением врача-ортодонта. Дети же (и взрослые) с резко выраженным несоответствием лица в целом и челюсти, что сопровождается затруднениями при жевании или тяжелым психологическим конфликтом, вызванным дефектом лица, могут подумать о хирургической коррекции, обратившись к специалисту в области челюстно-лицевой хирургии.