Оксфордский справочник для клиницистов

Шейный спондилез.(Остеоартрит шейного отдела позвоночника.) Дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника обычно начинаются раньше, чем поражения задних межпозвоночных суставов. Чаще всего поражаются диски между C _v—Сур C _VI—C _vu, С™—Т _гВысота соответствующих дисков уменьшается. Остеофиты образуются в центральных и задних суставах позвонков с распространением выпячиваний в межпозвоночные отверстия (и, следовательно, с поражением шейных межпозвоночных нервов). Иногда центральные остеофиты могут сдавливать спинной мозг. Обычными симптомами при этом является боли в шее, тугоподвижность шеи, боли по ходу затылочного нерва с распространением на голову, боли в плече, парестезии в кистях. Мышечная слабость нехарактерна. При осмотре больного отмечается ограниченная подвижность шеи, сопровождающаяся хрустом; как правило, отмечается снижение соответствующего сухожильного рефлекса. Сенсорной и моторной недостаточности обычно не бывает. Изменения на соответствующих рентгенограммах довольно плохо коррелируют с жалобами больного. Лечение обычно консервативное, так как, несмотря на то что патологические изменения носят перманентный характер, выраженность субъективной симптоматики постепенно сама по себе ослабевает. Облегчение при этом могут принести НСПВП. Больному нужно рекомендовать носить жесткий воротник днем, а ночью подкладывать под шею свернутое полотенце — назначить физиотерапевтические процедуры (тепло, коротковолновая диатермия, осторожные тракции).

Шейный спондилолистез.Это спонтанное смещение, соскальзывание верхнего позвонка с позвонка, расположенного под ним. Причины.1. Врожденное недостаточное срастание зубовидного отростка со II шейным позвонком или его перелом. При этом череп, I позвонок и зубовидный отросток соскальзывают вперед на II шейный позвонок. 2. Воспалительное размягчение поперечной связки

I шейного позвонка (например, в результате ревматоидного артрита или как осложнение носоглоточной инфекции, при этом С, соскальзывает вперед по С _и). 3. Нестабильность в области указанных позвонков, связанная с травмой. Наиболее важным последствием указанного спондилолистеза является возможность сдавления спинного мозга. В лечении используются тракция, иммобилизация с помощью гипсового «жакета», артродез соответствующих позвонков.

Компрессия спинного мозга.Сдавление спинного мозга могут вызвать смещение или спонтанный перелом («оседание», коллапс) позвонка, пролапс диска, локальная опухоль или абсцесс. Корешковая боль (с. 758) и двигательные расстройства в нижележащем мотонейроне возникают обычно на уровне поражения с расстройствами вышележащего моторного нейрона и сенсорными расстройствами ниже уровня поражения (спастическая слабость, оживленные рефлексы, плантарное отклонение стоп кверху, потеря координации, нарушение позиционного чувства в суставах, нарушение вибраци-

Оксфордский справочник для клиницистов

онного чувства, температурной и болевой чувствительности). Анатомические особенности спинного мозга таковы, что чувствительность его заднего столба (ощущение легкого прикосновения, позиционное чувство в суставах, вибрационное чувство) обычно нарушается на стороне поражения, а перерыв проведения в спиноталамическом тракте нарушает болевую и температурную чувствительность на противоположной стороне тела на 2—3 дерматома ниже уровня сенсорного поражения. В связи с тем, что спинной мозг оканчивается на уровне L _vкомпрессия на уровне этого позвонка приводит к нарушению передачи нервных импульсов (информации) в части спинного мозга нижележащего дерматома. Чтобы определить уровень поражения спинного мозга (СпМ), к номеру предполагаемого пораженного позвонка прибавьте мысленно число сегментов, соответствующее пораженным позвонкам: C„_ _VII: +1. T,._ _VI: +2. Туц-іх ^{: +}3- Тх соответствует уровень L, и L _n; Т _х1—L _mи L _IV, L, — сакральные и копчиковые сегменты. Поражение более низко расположенных поясничных позвонков может привести к сдавлению конского хвоста, что характеризуется мышечной болью, сенсорными расстройствами в пораженных дерматомах (если поражены нижние сакральные дерматомы, то наблюдаются анестезия половых органов, задержка мочи и нарушения дефекации). При подобных симптомах необходима неотложная консультация невропатолога.

Плечо