Оксфордский справочник для клиницистов

Выписывание врачом эластичных чулок.Врач обозначает длину и число чулок (не пар!) и их класс. Прочие варианты могут быть оставлены на усмотрение пациента. Работник аптеки может также произвести соответствующие измерения.

Проблемы, возникающие при этом.Надевать чулок довольно трудно. Если предварительно надеть резиновые перчатки, то справиться с чулком станет легче, как это бывает при первом надевании нейлонового чулка. Эластичные чулки следует 2 раза в неделю мыть теплой, но не горячей водой: это продлевает жизнь чулка (но не выжимайте их выкручиванием!).

Наличие ишемии конечности служит противопоказанием для использования эластичных трикотажных чулок.

Чесотка.Вызывается клещом (Sarcoptes scabei), принадлежащим к паукообразным насекомым (он имеет восемь ножек). Характерные зудящие «ходы» в коже прорывает лишь самка. Размеры самки клеща примерно З х 4 мм, и за день она «прорывает» ход длиной 2 мм (личиночные формы внедряются в кожу, но ходов не делают). В прорытый в течение 4 дней ход самка откладывает яйца. Довольно часто заболевание распространяется среди женщин (при этом частота вторичных, повторных атак заболевания составляет примерно 38 %). Наиболее подвержены заболеванию лица моложе 45 лет. Ведущими симптомами являются ночной кожный зуд и появление папулезной сыпи (например, на коже живота, медиальной поверхности бедра) и наличие «ходов».

Инкубационный период составляет около 6 нед (за это время возникает сенсибилизация к выделениям клещей или их слюне). Излюбленными местами для прорывания клещами ходов являются меж-пальцевые складки кожи и сгибательная поверхность запястий (это отмечается более чем в 85 % случаев). Поражения на половом члене имеют вид красных узелков. Здесь ходы не имеют линейной формы и достигают в длину 3—15 мм. Они при этом лучше прощупываются, чем просматриваются [1].

Диагноз.Попытка раздразнить клеща с использованием иглы для микроскопических исследований (х |0), чтобы он выбежал из своего хода, часто оказывается неудачной, но если на участок поражения капнуть растительное масло, то с помощью нескольких скребущих движений скальпелем можно получить микроскопически видимые частицы каловых масс и яйца клеща.

Дифференциальный диагноз.Любой зудящий дерматоз (с. 714).

Лечение[2]. Необходимо лечить «всю квартиру», где проживает такой больной. Членов семьи следует снабдить письменной инструкцией, например, такого содержания. • Все должны принимать теплую ванну, при этом повсеместно намыливая кожу.

• Ногти и межпальцевые промежутки тереть жесткой щеткой. После ванны тщательно вытирать полотенцем все тело.

• Следует применять 0,5 % жидкость с малатионом (Melathion), например Derbac-M®, а при беременности сроком менее 6 мес 25 % моносульфирам в метилированном спирте (1 часть этой жидкости разводится в 3 частях воды). Обрабатывать кожу следует, начиная с шеи и до стоп (а у детей моложе 2 лет надо обрабатывать и голову). Помните, что надо «выкрасить» все участки тела, включая подошвы.

• Через 24 ч надо все смыть. Если вы вымыли руки до этого времени, то снова намажьте те участки, которые вы мыли.

• Используйте по возможности новые наволочки и простыни.

• В процессе лечения в течение 2 нед кожный зуд может усиливаться, так что пользуйтесь успокаивающими примочками.

• Некоторые предупреждения: следите, чтобы брызги жидкости не попадали в глаза; Vжидкость с моносульфирамом легко воспламеняется; во время применения моносульфирама нельзя употреблять алкоголь.

Другие методы лечения:применение линданового раствора или крем (1 % гамма-бензенгексахлорид). Противопоказания: не применять детям моложе 1 мес и беременным женщинам.

Головные вши(Pediculosis humonus capitis). Это кровососущая вошь длиной около 3 мм, прикрепляется к основанию волос. Гниды (маленькие контейнеры, содержащие яйца вшей, плотно приклеены к волосам). Вторичная инфекция может вызвать импетиго или фурункулез.

Лечение.Применяются примочка с малатионом (0,5 % раствор в алкоголе). Ее втирают в сухие волосы, расчесывают их, просушивают, а через 12 ч волосы моют.

Лобковые вши(Phthiriasis pubus). Вши могут селиться в волосах бровей, ресниц, подмышечной области и лобка. Эти вши могут передаваться при половых сношениях.

Лечение.Применяется описанная выше примочка с малатионом на все пораженные области, включая бороду и усы.

Укусы блох(Pulicidae). Блохи не только кусаются, но распространяют такие заболевания, как чума, тиф, Ку-лихорадка и листериоз. У наших любимых домашних животных, которые как раз и распространяют блох, может не быть зуда. Лечение:местно антипуритики и спрен, содержащие антихолинэстеразу (например, Nuvan Staykil®), для уничтожения блох в коврах и постельном белье.

Глава 9. Ортопедия и травма

ОртопедияШея746Шея и компрессия спинногомозга748Плечо750