Оксфордский справочник для клиницистов

• Полупроницаемая повязка (например, Op Site®)— это полиуретановая повязка, причем обратная ее сторона прилипает к нормальной окружающей коже. Такая повязка проницаема для газов, но не для бактерий. Под ней, однако, скапливается экссудат.

• Полупроницаемая окклюзивная повязка с добавлением медикаментов («Calaband®», Viscopaste РВ7®) содержит антисептики. Используется с эластичным чулком нужного размера.

• Санирующие агенты, например декстраномер (Debrisan®). После очищения раны положите марлевую салфетку на ложе язвы и прикройте сверху слоем шариков декстраномера, а сверху положите повязку. Такую повязку следует сменить до того, как шарики декстраномера полностью пропитаются выделениями из раны. Эти «шарики» удаляют бактерии и экссудат из раны по принципу капилляров. В контролируемых исследованиях такая повязка оказалась лучше других.

• Повязки Тулле, импрегнированные парафином (Jelonet®), или антисептиком (Bactigras®), или антибиотиком (Fucidin intertulle®). Такие повязки не прилипают, не высыхают, но их требуется часто менять. Использование повязок, импрегнированных антибиотиками, может повести к образованию в ране резистентных к антибиотикам бактерий.

Кожные трансплантаты «на кончике иглы».После местной анестезии передней поверхности кожи бедра кончиком иглы, надетой на шприц, приподнимают участки кожи диаметром 0,2—0,5 см и отделяют их скальпелем. Кусочки этой кожи затем переносят на поверхность язвы и покрывают неприлипающей повязкой.

Эластичные чулки, выполняющие поддерживающую функцию

В настоящее время в Великобритании эластичные чулки выписываются врачами в соответствии не с видом пряжи, а с выработкой. По этому признаку их можно разделить на 3 класса [I].

Класс I(старое название: легкая эластичная пряжа). Компрессия на уровне щиколоток равна 14—17 мм рт.ст.; в середине голени — менее 80 % от этой величины; на бедре — менее 85 % таковой на уровне голени. Таким образом, компрессия является градуированной. Такие чулки применяют при венозной недостаточности. Цель: вернуть венозную кровь путем компрессии поверхностной системы вен в кровоток системы глубоких вен.

Показания:варикозное расширение вен на ранней стадии развития, а также при беременности.

Виды чулок:с захватом бедра (Т); ниже колена (К); с вязаной пяткой и открытыми пальцами стопы (О); с закрытыми пальцами стопы (С); с открытыми пятками — их нет в продаже.

Расцветка:«Tan»™ ⁰: Duomed®; норкового цвета, медового цвета или черные; ^<>Lastosheer Class I Stocking®; цвета утренней зари: ^<)Lastofme®.

Класс II(давление на уровне щиколоток 18—24 мм рт.ст.; на уровне голени — менее 70% такового на уровне щиколоток; на уровне бедра — менее 90 % такового на уровне голени).

Показания:варикозное расширение вен средней тяжести; при лечении язв нижних конечностей, не очень выраженные отеки, варикозное расширение вен при беременности.

Виды чулок:закрывающие бедро («Т»), ниже колена («К»), с открытыми пальцами стопы («О»); с закрытыми пальцами стопы («С»).

Расцветка:цвета зари, меда или черные: ^ttTKC>>Lastosheer Class II Stocking®; бежевые: * ^TOwLastoyarn Men’s Thgh®; телесного, персикового цвета, серые: * ^ТСьSupreme Comfort N 414®.

Класс III(давление на уровне лодыжек 25—35 мм рт.ст.; на уровне середины голени — менее 70 % такового на уровне лодыжек, на бедре — менее 70 % такового на уровне голени).

Показания:резко выраженное варикозное расширение вен, посттром-ботическая венозная недостаточность, сильно выраженные отеки; язвы голеней.

Виды чулок:закрывающие бедро, ниже колена с вывязанной пяткой, с открытыми («О») или закрытыми («С») пальцами стопы. Пятка может быть открытой (0) или закрытой .

Расцветка:Tan ⁰*: «Duomed»; светлые: °*Eesilite®; нейтральный: ⁰⁰Lastotread®. Все эти эластичные чулки могут быть длиной как до паха, так и до колена.

Проведение необходимых измерений.Измерьте сантиметровой лентой самую тонкую часть у щиколоток, самую полную часть на середине голени и окружность середины бедра. Почти 80 % пациентов можно подобрать чулки в соответствии с таблицей, приведенной ниже.

Показатели основных размеров эластичных чулок (Duomed®; Medi UK).

Лодыжка Голень Бедро Лодыжка Голень Бедро

Малый размер, см Самый большой размер,см

25—27 36—42 54—68

Сверхбольшой размер,см 28—30 40—46 60—74

19—21 28—34 42—56

Средний размер,см

22—24 32—38 48—62

Нужно произвести все эти измерениядля того, чтобы приобрести соответствующие чулки всех трех классов (и только так необходимо поступить при «прописывании» чулок I и II класса с открытой пят-

кой [2]).