Оксфордский справочник для клиницистов

Причины• Укусы насекомых (при этом обратите внимание на целые группы пузырей, в центре каждого из которых имеется точечка).

• Лекарственно-опосредованная фоточувствительность (фенотиазины, сульфаниламиды, тиазиды).

• Фиксированные реакции на лекарственные препараты (такой пузырь всегда находится в той же стадии развития при возникновении реакции на лекарственный препарат, например реакция на салицилаты, барбитураты или хинидин).

• Дисгидроз (зудящий дерматит с образованием пузырьков на ладонной поверхности кистей — протекает доброкачественно).

• Герпетиформный дерматит (резкий кожный зуд, пузыри группируются на коленях, локтях, скальпе, плечах). Часто наблюдается на фоне целиакии. Лечение:дапсон.

• Синдром Стивенса—Джонсона — образование пузырей на слизистых оболочках в сочетании с мишеневидными поражениями ладоней с буллой в центре. Как правило, это генерализованное системное заболевание; для лечения может потребоваться перо-ральный прием кортикостероидов. Причины:вирусные инфекции, прием сульфаниламидов.

• Пузырчатка (pemphigus) — при этом аутоиммунном заболевании образуются антитела к мембране эпидермальных клеток. Пузыри поверхностные и легко разрываются. Часто присоединяется вторичная инфекция. Необходима помощь специалиста. Лечение;преднизолон (100 мг/сут внутрь).

кожи

• Пузырчатка неакантолитическая (pemphigoid) — при этом заболевании антитела направлены против базальной мембраны. Буллы глубокие и менее подвержены разрывам. Лечение:преднизолон (60 мг/сут).

• Другие причины: ожоги, обморожения, мозоли от трения, контактный дерматит.

Кожные болезни

Оксфордский справочник для клиницистов

Трофические язвы нижних конечностей вследствие нарушения венозного оттока («гравитационные» язвы)

«Гравитационные» язвы нижних конечностей развиваются вторично, в ответ на повышенное венозное давление, что в свою очередь связано с недостаточностью «мышечного насоса» в голенях. При этом фибриноген диффундирует из кровеносных сосудов и окутывает их как бы манжеткой, тем самым препятствуя адекватной окси-генации тканей. Сначала появляется воспалительное красное пятно, оно начинает чесаться, шелушиться, становится сальным и пигментированным гемосидерином. Затем его поверхность трескается и образуется язва. В случае заживления такая язва проходит стадию образования грануляционной ткани. Она красна, блестяща, имеет неровную поверхность и образована макрофагами, фибробластами и сосудами. Затем начинается рост новой кожи. Такие язвы встречаются примерно у 1 % населения. «Гравитационные язвы» обычно локализуются в области медиальных лодыжек и характеризуются хроническим течением: по истечении года остаются незаживающими 40% таких язв, а по истечении более 5 лет — около 10%.

Другие причины язв голеней. Ктаким причинам могут быть отнесены заболевания артерий, серповидно-клеточная анемия, сква-мозно-клеточный рак (с. 720), тропическая гранулема, узелковый пе-риартериит, лекарственные сыпи.

Мероприятия общего порядка.Прежде всего следует уменьшить гипостаз путем мышечной нагрузки на голень, а при отдыхе ногу следует держать в приподнятом положении (при этом пятка должна находиться выше бедра). Помогают также эластичные чулки (с. 740). Язва должна пребывать во влажной атмосфере — это ускоряет ее заживление (она должна быть под повязкой, однако при этом надо избегать возникновения мацерации и целлюлитов, что достигается частой сменой повязки, например каждые 12—24 ч). Если использовать проницаемые повязки, которые допускают испарение, менять их можно реже. Экссудат, находящийся в ложе язвы, способствует ее заживлению. К сожалению, как правило, происходит бактериальная колонизация, но это не мешает заживлению, если только бактериальным агентом не является Pseudomonas aeruginosa. Подтверждений тому, что пропитывание повязки антисептиком способствует лучшему заживлению язвы, мало, а повязки с гипохлоритом могут быть даже противопоказаны. При очищении поверхности язвы во время перевязок надо стараться не повреждать новый эпителий.

Повязки. • Простая абсорбирующая повязка (например, «неприлипающая» повязка Melolin® — накладывается блестящей стороной вниз) — это основа лечения таких язв, по крайней мере до тех пор, пока в литературе не появятся сообщения о преимуществах новых, но более дорогостоящих повязок, которые мы рассматривали ниже.

• Окллюзивная повязка ± с абсорбирующей и очищающей способностью, например Geliperm® (это полиакриламидный гидрогель, проницаемый для солей и белка, но не для бактерий); Synthaderm® (это полиуретановая пена, гидрофильная с одной стороны и гидрофобная с другой, через нее происходит испарение; считается, что она препятствует инфицированию язвы, и, кроме того, она не прилипает.