Оксфордский справочник для клиницистов

В данной главе детально описаны вопросы лечения при многих заболеваниях, но мы предполагаем, что не очень опытный врач скорой помощи не станет предпринимать ответственного лечения без соответствующего присмотра более опытных специалистов. Начинающему врачу крайне важно заручиться такой поддержкой или тотчас же при первом обращении к нему больного, или, если позволяют обстоятельства, при посещении больным на следующий день соответствующей дежурной клиники. Значение такой взаимопомощи трудно переоценить.

Основы ортопедического обследования больного

Осмотр, сравнение, измерения, пальпация, исследование подвижности и рентгенологическое исследование

Два определения:

вальгусная деформация — часть конечности дистальнее деформации отклоняется под углом кнаружиот средней линии;

варусная деформация — часть конечности дистальнее деформации отклоняется под углом по направлениюк средней линии.

Шея

Обследование.Необходимо обратить внимание на общее положение шеи и на болезненность ее костных образований. Важно исследовать подвижность шейного отдела: сгибание и разгибание (главным образом в атлантоокципитальном сочленении), ротацию (атлантоаксиальное сочленение) и латеральное сгибание (зависит от шейного отдела позвоночника в целом). Чаще всего нарушается ротация. Производится осмотр верхних конечностей для выявления в них мышечной слабости, зависящей от поражения нервных корешков [отведение плеча — С ₅; сгибание локтя —С _{5 6}; разгибание локтя — С _{6 7}; разгибание запястья — С _{6 7}, сгибание запястья — С ₇^сжимание кисти в кулак и растопыривание (отведение пальцев с сопротивлением) — Т,]. Исследуются рефлексы: с бицепса — С _{5 6}, с супинатора— С _{5 6}; с трицепса — С ₇. Схема дерматомов представлена на с. 884. В случае подозрения на компрессию спинного мозга необходимо исследовать нижние конечности для выявления соответствующих симптомов (с. 748).

Спастическая кривошея.У взрослого человека спастическая кривошея может возникнуть внезапно. Появляется резкая боль в шее, она становится фиксированной в определенном положении, что обусловлено спазмом трапециевидной или грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы. Обычно это состояние проходит само по себе, но облегчение могут принести тепло, осторожные манипуляции на шее, ношение жесткого воротника, мышечные релаксанты и аналгезия.

Кривошея младенцев.Это состояние является результатом повреждения во время родов грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У маленьких детей в возрасте от 6 мес до 3 лет заболевание проявляется тем, что голова наклонена в сторону (на пораженной стороне ухо приближено к плечу). На пораженной же стороне рост лица замедляется, в результате чего отмечается некоторая асимметрия лица. На ранних стадиях в области пораженной мышцы обнаруживается опухолеподобное образование. Если эти признаки довольно устойчивы, то могут оказаться эффективными физиотерапевтические ²¹ процедуры, направленные на удлинение пораженной мышцы. При лечении в более поздние сроки осуществляют рассечение (разделение) мышцы в ее нижнем конце.

Шейное ребро.Врожденное развитие реберного отростка VII шейного позвонка (C _VII) часто протекает бессимптомно, но может вызвать сдавление верхней апертуры грудной клетки. Подобные же симптомы, но без демонстрации анатомических нарушений называются синдромом лестничной мышцы или синдромом первого ребра. При компрессии верхней апертуры грудной клетки сдавливаются самая нижняя ствола тела плечевого сплетения (с. 886) и подклю

чичная артерия. Пациент может ощущать боли и онемение в кисти и предплечье (часто на ульнарной стороне); отмечаются слабость в мышцахкисти и их атрофия (тенара или гипотенара). Пульс на лучевой артерии бывает ослабленным, а предплечье — цианотичным. При рентгенологическом исследовании устанавливается наличие шейного ребра. При артериографии находят сдавление подключичной артерии. С помощью физиотерапии (лечебной физкультуры) возможно увеличить силу мышц, поднимающих плечевой пояс, что смягчает симптоматику, но все же может потребоваться удаление шейного ребра.

Пролапс межпозвоночного диска.Чаще всего пролабируют диски между C _v—C _VIи C _VI—C _VII. Протрузия (выпячивание) их в центральном направлении может вызвать симптомы сдавления спинного мозга (с. 748; необходима консультация нейрохирурга). Заднелатеральная протрузия может привести к фиксированности шеи, боли, иррадиирующей в руку, слабости мышц, соответствующих данному нервному корешку, и резкому снижению рефлексов. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника отмечается уменьшение высоты пораженных дисков. Лечение осуществляется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) и воротника, поддерживающего голову. По мере стихания болей с помощью физиотерапевтических мер можно восстановить подвижность шеи ²² .

Шея и компрессия спинного мозга