Оксфордский справочник для клиницистов

Лабораторно-инструментальное обследование.В первую очередь определяют уровень гемоглобина, СОЭ(если она значительно повышена, следует подумать о возможности миеломной болезни), активность в сыворотке крови щелочной фосфатазы (как правило, она резко повышена при костных опухолях и болезни Педжета) и содержания кальция в крови. Производят рентгеновские снимки спины в переднезадней, боковой и косой проекциях (таз, поясничный отдел позвоночника). Затем проводят миелографию и магнитно-ядерную томографию, способные визуализировать конский хвост. При этом следует исключить протрузию межпозвоночного диска, опухоль и стеноз спинномозгового канала. В ЦСЖ,полученной при миелографии, необходимо определить содержание белка (оно повышено в ЦСЖ, взятой ниже уровня локализации опухоли спинного мозга). Спинномозговой канал хорошо визуализируется при УЗИ и КТ (компьютерная томография). Радио изотопное сканирование может выявить «горячие точки» опухоли или пиогенной инфекции. Электромиографию (ЭМГ) используют для подтверждения нарушения иннерваций по ходу поясничных или крестцовых нервов.

Сколиоз и кифоз

Кифоз.Кифоз — это сгибательная деформация позвоночника. В норме шейный отдел позвоночника находится в состоянии легкого разгибания (лордоза), грудной — легкого сгибания и поясничный отдел — разгибания. Следовательно, причины, которые нарушают нормальную архитектуру позвоночного столба, могут оказаться причиной развития кифоза [например, возрастная недостаточность позвонка, остеохондрит Шейерманна или Кальве (с. 792, 794)], клиновидный перелом позвонка (при остеопорозе, метастатической карциноме, туберкулезе), анкилозирующий спондилит. При показаниях осуществляют лечение основного заболеваниях.

Сколиоз.Это латеральное искривление позвоночника, сопровождающееся ротацией позвонков и ребер.

Компенсаторный сколиоз.Его можно наблюдать у лиц, у которых одна нога короче другой, в результате чего для компенсации скошенного положения таза скашивается и весь позвоночник, при этом структурные деформации в позвоночнике отсутствуют.

Ишиасный сколиоз.Он возникает вследствие мышечного спазма и боли (как это наблюдается при поясничных дископатиях), что удерживает позвоночник в наклонном (в ту или другую сторону) положении.

Идиопатический сколиоз.При этом происходит боковое искривление грудного или поясничного отдела позвоночника. Как правило, торакальный сколиоз бывает более выраженным по сравнению с люмбальным. Искривление ребер при этом образует характерный горб на выпуклой стороне искривления, который становится видимым при наклоне больного вперед. Искривление увеличивается по мере роста ребенка; обычно чем раньше начинается данное заболевание, тем больше деформация. После введения в практику скринингового обследования населения сколиоз был выявлен у 4,6— 13,6 % подростков. Из них лишь у 2 % искривление превышало 10 °, а из последних только у 6 % заболевание прогрессировало. Лечение потребовалось лишь 2,75 на 1000 обследованных. Небольшое искривление позвоночника имеет лишь косметическое значение. Уже во взрослой жизни искривленные участки могут стать болезненными вследствие суставных изменений в позвоночнике. При резко выраженной деформации может возникнуть расстройство дыхательной функции грудной клетки. Если искривление невелико, больному просто требуется регулярное наблюдение. Если же степень искривления прогрессирует, то может быть предпринята попытка использования подтяжек с вытяжением по Milwaukee, пока ребенок не достигнет возраста, когда может быть осуществлен спондилодез (что бывает обычно к 10-летнему возрасту) с вставлением металлических пластин (круглых стерженьков) Harrington, которые заклинивают между позвонками на выпуклой стороне позвоночника с последующим телескопическим их удлинением для уменьшения искривления. Лечения при стабильной форме заболевания у взрослых не существует.

Вторичный структурный сколиоз.Деформация позвоночника в таких случаях является вторичной по отношению к той или иной структурной патологии: например, наличие полупозвонков (позвонки, недоразвитые с одной стороны), состояние после полиомиелита, когда парализованные мышцы оказывают неравную тягу на позвонки (при этом образуется вогнутое искривление по направлению к более сильной стороне) или осложненный неврофиброматоз.

Если сколиоз вызывает боли у ребенка или подростка (особенно по ночам), то причиной такого сколиоза могут оказаться остеоидная остеома, остеобластом а, резко выраженный спондилолистез или опухоль позвоночника. Для исключения названных заболеваний должно быть проведено соответствующее обследование.