Оксфордский справочник для клиницистов

Боль в спине может быть результатом какого-либо ретроперитоне-ального заболевания (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, аневризма аорты, рак поджелудочной железы; часто при этом боли локализуются в поясничном отделе спины, но движения в спине полные и не вызывают болезненности!). К другим причинам могут относиться опухоль позвоночника; инфекция; боль, связанная со спонди-лезом или вызванная механическими факторами; поражение межпозвоночных дисков, спондилоартрит, остеопороз, остеомаляция.

«Механическая» боль в спине.Позвоночный столб состоит из множества сложных суставов между позвонками; губкообразных дисков между их телами, которые служат для амортизаций толчков, а также из множества фасеточных суставов. Нарушение функции в любой части позвоночника может отразиться на его функции в целом, а спазм позвоночных мышц лишь усиливает боли. Поскольку большую часть времени человек пребывает в вертикальном положении, значительные силы воздействуют на позвоночник, особенно во время вставания; при этом могут происходить разрывы дисков (их фиброзных колец) у относительно молодых лиц и даже переломы позвонков — у более пожилых.

Пролапс диска.Чаще всего разрыв дисков происходит в поясничном отделе, особенно это касается последних двух дисков. В типичных случаях через несколько дней после большого напряжения мышц спины у человека внезапно возникает резкая боль (в пояснице) при кашле, чиханье или резком повороте (начало заболевания может быть и более постепенным). Боль может локализоваться в нижнем отделе поясницы (люмбаго), а может иррадиировать в ягодицы и вниз, по ноге (ногам) — тогда говорят об ишиасе, при этом прола-бированное ядро диска сдавливает нервный корешок.

Признаки:ограничение сгибания туловища вперед (с. 758), иногда также ограничение разгибания; боковое сгибание нарушается в меньшей степени, но если нарушается, то односторонне. При пролапсе диска L _v/Sj возникает корешковая боль по ходу S, с характерной болью в икроножной мышце, ослаблением подошвенного сгибания, уменьшением чувствительности (при покалывании иголкой) на подошвенной стороне стопы и задней поверхности голени, а также снижением ахиллова рефлекса. При пролапсе диска L _]V/L _Vнарушается разгибание большого пальца, а также снижается чувствительность по наружной поверхности стопы. Если нижние поясничные диски пролабируют в центральном направлении, может возникнуть сдавление конского хвоста (с. 748).

В большинстве случаев больным показан покой, лежать рекомендуется на твердой поверхности, эффективны обезболивающие средства (с. 766). Миелография и магнитно-ядерная томография могут подтвердить диагноз, но их применяют тогда, когда планируется декомпрессия с помощью ламинэктомии (например, для декомпрессии конского хвоста) или когда консервативное лечение неэффективно, а симптомы заболевания резко выражены.

Тело\/ поясничного позвонка
Внутренняя небольшая суставная поверхность (фасетка) L tv Пластинка L, v Остистый отросток L,		Стенозированный латеральный рецессус (менее 2 мм) Ножка L v Верхняя суставная фасетка L
Рис. 34. Спинномозговой канал на уровне V поясничного позвонка (поперечное сечение). Виден стеноз латерального рецессуса [1]

Нормальный латеральный рецессус (3-5 мм)

Спондилолистез.При этом обычно происходит смещение вышележащего позвонка по нижележащему. Причины:спондидолизис (дефект в межсуставной части нейрональной дуги); врожденное недоразвитие суставных отростков позвонков, остеоартрит задних фасеточных суставов (у лиц пожилого возраста). Боли часто начинаются еще в подростковом возрасте, они могут сопровождаться или не сопровождаться ишиалгией. Диагноз ставят по простым рентгенограммам. При лечении может быть использован корсет или высвобождение нерва из костного сращения.

Стеноз поясничного позвоночно-латерального рецессуса.Остеоартрит фасеточных суставов (единственные синовиальные суставы в области спины) может вызвать генерализованное сужение поясничного отдела спинномозгового канала или только его латеральных рецессусов (выпячиваний) [1]. В отличие от симптоматики пролапсов дисков в поясничном отделе позвоночника признаки этого сужения следующие.

• Боль усиливается при ходьбе, при этом ощущаются боли и тяжесть в одной или обеих ногах, что заставляет больного остановиться («позвоночная перемежающаяся хромота»).

• Боль возникает при разгибании позвоночника.

• Отрицательный симптом Ласега.

• Немногочисленные симптомы поражения ЦНС.