Оксфордский справочник для клиницистов

Клинические проявления.В области поражения возникает болезненность, он горяч и болезнен при прикосновении, больной старается не беспокоить этот участок, в близлежащих суставах отмечается небольшой выпот; имеются также признаки общей инфекции. У взрослых все это выражено не столь резко. Посев крови бывает положительным у 60 % больных. Чаще поражаются хорошо васку-ляризируемые кости (например, метафизы трубчатых костей, особенно дистальный метафиз бедра, верхний метафиз большеберцовой кости) у детей и решетчатая кость у взрослых. Если больного не лечить, то у детей возможно омертвение кости с последующим отделением, секвестрацией ее омертвевшей части. Вокруг мертвой кости периост формирует разрастание новой кости, образуя своеобразный венчик. Гной может прорываться в полость близлежащего сустава или через свищи на кожу. В первые несколько дней рентгенологические признаки практически отсутствуют, затем появляются нечеткость костной структуры и потеря ее плотности с образованием в последующем субпериостальной реакции. Еще позже формируются секвестр и венчик нового костеобразования. При остеомиелите решетчатой кости рентгенологические изменения бывают выражены в меньшей степени.

Лечение.Прежде всего необходимо дренировать абсцессы и открытым хирургическим методом удалить секвестры. Со всех удаленных секвестров необходимо сделать посев. Лечение:флуклоксациллин по 250—500 мг каждые 6 ч в виде внутривенной инфузии или внутримышечно, пока не будут уточнены патогенный микроорганизм и его чувствительность к антибиотикам. Лечение необходимо продолжать в течение 6 нед. Альтернативными препаратами для взрослых является фузидиновая кислота или клиндамицин. Если остеомиелит вызван Pseudomonas, то целесообразно использовать ципрофлокса-цин по 500 мг каждые 8—12 ч внутрь [1]. У детей младше 5 лет остеомиелит может быть вызван палочкой Haemophilus influenzae, в таких случаях показаны ампициллин или ко-тримоксазол.

Осложнения остеомиелита.Это прежде всего септический артрит, патологический перелом кости, деформация растущей кости.

Оксфордский справочник для клиницистов

Хронический остеомиелит.Отсроченное или неадекватное лечение могут быть причиной повторяющихся болей, лихорадки, отделения гноя из свищей с периодами ремиссий (даже в течение нескольких лет). На рентгенограмме пораженного участка выявляются утолщенная кость с неправильной (нерегулярной) структурой. В таких случаях производят хирургическое удаление секвестров и саусеризацию полостей (т.е. придают им блюдцеобразную вогнутость). Лечение антибиотиками (как указано выше) должно длиться не менее 12 нед. Осложнения;амилоидоз, развитие в свищевом ходе сквамозного рака.

Абсцесс Броди.Это абсцесс, окруженный склерозированной костью. Вызывают его, как правило, маловирулеитные микроорганизмы. Лечение:хирургическая саусеризация полости абсцесса.

Туберкулезная инфекция.Чаще всего поражаются тела позвонков (с. 768), нередко в сочетании с их суставами. Характерны боль, припухлость, формирование «холодных» абсцессов. При вовлечении в патологический процесс суставов в них также отмечаются болезненность, припухлость, усиление боли при движении, атрофия регионарных мышц. Изменения на рентгенограммах следующие: разрежение кости, эрозии, припухание мягких тканей (абсцессы). СОЭ обычно ускорена, реакция Манту положительная. Аспирированный гной сливкообразный, и, как правило, при посеве результат бывает положительным. Лечение:дренирование абсцесса, иммобилизация пораженных крупных суставов, соответствующие химиопрепараты. При грубой деструкции сустава в более поздний период может оказаться необходимым артродез.

Опухоли костей проявляются болью, припухлостью, патологическим переломом. Четко очерченный склерозированный край опухоли на рентгенограмме свидетельствует о доброкачественной ее природе. Напротив, надлом в кортикальном слое или распространение опухоли за пределы кости говорит о ее злокачественности. Окончательный диагноз дает исследование биоптата кости. Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются гораздо чаще первичных.

Остеоидная остеома.Эти доброкачественные опухоли чаще встречаются в трубчатых когтях у мужчин в возрасте 10—25 лет. Они могут вызывать очень резкие боли (которые уменьшаются после приема аспирина). На рентгенограммах эти опухоли выглядят как локальный кортикальный склероз. Лечениесостоит в локальной эксцизии.

Хондрома.Эти доброкачественные хрящевые опухоли растут прямо из поверхности кости или из костного мозга (энхондромы). Они могут вызывать местную припухлость или перелом кости. Лечения обычно не требуется.