Оксфордский справочник для клиницистов

Болезнь Шейерманна.Обычно заболевают дети в возрасте 13— 16 лет. При этом нарушается нормальная оссификация эпифизарных колец нескольких грудных позвонков. Деформирующие силы с наибольшим эффектом воздействуют на передние края позвонков, так что позвонки как бы суживаются спереди, что приводит к развитию кифоза. Во время активной фазы патологического процесса пораженные позвонки могут быть болезненными при форсированной пальпации. На рентгенограмме позвоночника по передним углам позвонков видны глубокие вдавлення. На более поздних стадиях заболевания выявляются сужения межпозвоночных дисков по переднему краю. Лечение:гипсовая повязка (при тяжелых формах в течение 8 нед), корсет для позвоночника и/или физиотерапия.

Болезнь Келера.Поражаются дети от 3 до 5 лет. Боли ощущаются в середине предплюсны, из-за чего дети хромают. Над ладьевидной костью может отмечаться пальпаторная болезненность. Рентгенограмма стопы имеет диагностическое значение: пораженная кость выглядит плотной и деформированной. Лечениесимптоматическое (отдых для стопы или ношение специальной гипсовой повязки).

Болезнь Кинбека.Боли отмечаются над полулунной костью, особенно во время активных движений в запястье. Пациент не может схватить какой-либо предмет, поскольку испытывает боль. Рентгенограмма запястья имеет диагностическое значение: полулунная кость уплотнена, ее выемка уменьшена уже на ранних стадиях; уплощение возникает позже. Последствием заболевания является осте-оартрнт. Лечение:на ранних стадиях заболевания целесообразно шинирование запястья примерно на 3 мес. В далеко зашедших стадиях полулунная кость может быть хирургически удалена и заменена имплантированным протезом. При сформировавшемся артрите удаление полулунной кости уже не помогает.

Болезнь Фрейберга.На данное заболевание можно смотреть как на расслаивающий остеохондрит (с. 794). Эпифиз головки плюсневой кости заменяется грануляционной тканью, на рентгенограмме видно, что он фрагментирован и уплощен. Лечение:раннее удаление пораженной кости с костной трансплантацией н использованием гипсовой повязки. Если деформация уже сформировалась, успех терапии проблематичен.

Заболевания, напоминающие остеохондрит

Болезнь Кальве.Она менее известна под названием болезни Шей-ерманна. Обычно поражается только один позвонок, в частности центральное ядро его диска. При гистологическом исследовании в пораженном позвонке находят эозинофильную гранулему. Болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет. В пораженном позвонке отмечается боль, над ним — перкуторная болезненность. В патологический процесс, как правило, вовлекается грудной позвонок. Возникает нерезко выраженный кифоз. На рентгенограмме межпозвоночный диск выглядит уплотненным, уплощенным, хотя высота его сохраняется. Лечение:симптоматическое (пребывание в постели может ослабить боли).

Болезнь Осгуда—Шлаттера.Это апофизит бугристости большеберцовой кости. Поражаются обычно дети в возрасте от 10 до 14 лет. Боль ощущается спереди и чуть ниже колена, она усиливается при напряженной активности и при сокращениях четырехглавой мышцы (поднимание прямо вытянутой ноги прн сопротивлении этому движению). Бугристость большеберцовой кости увеличена и болезненна при пальпации. На рентгенограмме также выявляется ее увеличение (± фрагментация). В настоящее время полагают, что в основе патологического состояния лежит нарушение нормального развития бугристости большеберцовой кости. Болезнь относится к самолимитирующимся. Лечение:ослабление выраженности симптомов: на 2 мес накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжек, если боль резко выражена.

Болезнь Sever.Это апофизит пяточной кости, возникающий, по-видимому, в связи с напряженным прикреплением ахиллова сухожилия к кости. Болеют чаще дети в возрасте от 8 до 13 лет. Они ощущают боли на задней поверхности пятки и из-за этого могут хромать. Над задненижней частью бугристости пяточной кости отмечается болезненность. При рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не находят. Болезнь относится к самолимитирующимся, но при наложении гипсовой повязки ниже колена (для ходьбы) боль может уменьшаться.