Оксфордский справочник для клиницистов

Лечение. Прежде всего необходимо помочь женщине разобраться в ее проблеме, следует выслушать пациентку и уверить ее в отсутствии серьезного заболевания. Насколько понимают ее партнер и дети? Может ли она так изменить свое рабочее расписание, чтобы снизить риск возникновения стрессовых ситуаций в пред менструальный период? Некоторым женщинам помогает участие в деятельности групп взаимопомощи. Очень эффективны общеоздоровительные мероприятия, например соблюдение соответствующей диеты, уменьшение числа выкуренных сигарет и объема выпитых спиртных напитков, дозированное занятие физическими упражнениями, полноценный отдых. Фитопрепараты не прошли достаточных испытаний, но некоторым пациенткам они помогают, например шалфей и фенхель при раздражительности; розмарин, ромашка и одуванчик при болезненности молочных желез [2].

Любой лекарственный препарат обладает мощным эффектом плацебо. Пиридоксин в дозе 50—100 мг каждые 12 ч внутрь, назначаемый в момент появления симптомов или в течение всего цикла, особенно эффективен при изменении психического состояния и головных бо-лях. Масло энотеры в дозе 1,5 г каждые 12 ч может помочь при выраженных физических симптомах (препарат дорогостоящий) [2]. Бромокриптин в дозе 2,5 мг каждые 24 ч внутрь следует приберечь для сильных болей в молочных железах. Общее улучшение состояния может наступить, если перед началом менструации применять прогестероны, например, в свечах по 200 мг каждые 12 ч ректально или вагинально либо дидрогестерон (Dydrogesteron) в дозе 100 мг каждые 12 ч. У некоторых пациенток эффективно подавление овуляции с помощью комбинированных контрацептивных пилюль или даназола в дозе 200 мг каждые 24 ч (побочные эффекты: тошнота, увеличение массы тела). Если нет выраженной задержки жидкости, диуретики назначать не следует.

1 R. Согпеу, 1989, Practitioner, 233, 233.

2 D. Saunders, 1988, Women’s Problems in General Practice, OUP.

Менопауза

Строго говоря, под этим подразумевают последний эпизод месячных, однако климактерический период, или время угнетения овариальной деятельности, часто называют менопаузой.

Проблемы. Все проблемы связаны со снижением уровня эстрогенов.

• Часто по причине ановуляторных циклов менструации, до момента их исчезновения, становятся нерегулярными.

• Вазомоторные нарушения вызывают «приливы», потливость и учащенное сердцебиение. «Приливы» — состояние кратковременное, но причиняющее много неудобств. «Приливы» могут повторяться с интервалом в несколько минут, мешая сну и нормальной жизни женщины в течение многих лет (более 10).

• Атрофия эстрогензависимых тканей (половые органы, молочные железы). Сухость во влагалище ведет к развитию в нем и в мочевых путях инфекции, диспареунии, травматическим кровотечениям, удручающему недержанию мочи и пролапсу.

• Остеопороз. При менопаузе усугубляются нарушения строения костей, предрасполагающие к переломам шейки бедренной кости, лучевой кости и ребер, позвоночника (с. 824).

• После наступления менопаузы женщины чаще страдают заболеваниями артерий.

Отношение к меиопаузе весьма различное; наступление менопаузы обостряет некоторые психологические проблемы, например раздражительность, депрессию, «синдром пустого гнезда», либо само усиливается ими.

Помощь. Медицинская помощь требуется 20 % жеищин.

• Менопауза ли это? В равной степени могут наблюдаться заболевания щитовидной железы или психические нарушения. У женщин более молодого возраста необходимо определить уровень ФСГ (значительно повышается при менопаузе).

• Обсуждение проблем способствует психологическому расслаблению и помогает женщине легче переносить симптомы. Понимают ли больную в семье?

• Меноррагии поддаются коррекции. При нерегулярных кровотечениях требуется диагностическое выскабливание (решение принять бывает трудно).

• В течение года после последней менструации следует продолжать прием контрацептивов. Можно также применять пилюли, содержащие только прогестерон (ПОП), ВМС и барьерные методы контрацепции.

• При «приливах» эффективны клофелин в дозе 50—75 мкг каждые 12 ч внутрь или заместительная терапия гормонами.

• При сухости во влагалище показаны эстрогены.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) [1]. Эстрогены не служат панацеей от всех проблем, но очень эффективны при «приливах» и атрофическом вагините. Они препятствуют остеопорозу и защищают от патологии артерий. Однако повышается риск возникновения рака молочных желез [2].

Женщинам с неудаленной маткой следует назначать прогестероны, например норгэстрел (Norgestrel) в дозе 150 мкг каждые 24 ч внутрь в течение 12 дней из 28 дней для снижения риска развития карциномы эндометрия; препарат может вызвать кровотечение, хотя месячные уже прекратились.