Оксфордский справочник для клиницистов

Противопоказания к ЗГТ: эстрогензависимые опухоли, болезни печени, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Ежегодно необходимо проверять кровяное давление, состояние молочных желез и тазовых органов, выявлять нехарактерные кровотечения. Назначают таблетки, содержащие натуральные конъюгированные эстрогены в дозе 0,625—1,25 мг каждые 24 ч или синтетические эстрогены, например эстрадиол в дозе 1—2 мг каждые 24 ч. Начните с низкой дозы, постепенно увеличивая до исчезновения симптоматики.

Кремы применяют при наличии симптомов со стороны влагалища, например 0,1 % крем с эстриолом (Oestriol). Назначают per vaginum по одной аппликации 2 раза в неделю. Мазь абсорбируется, но при прерывистом приеме назначение прогестеронов может и не понадобиться.

Накожные пластыри в меньшей степени являются «медикаментозным» средством, однако они более дорогостоящие, и женщинам, не имеющим в анамнезе гистерэктомии, в дополнение к накожным пластырям следует принимать таблетки прогестерона. Эстрадиол о вые пластыри содержат 25—100 мкг на 24 ч и рассчитаны на 3—4 дня. Побочные эффекты: дерматит.

Имплантация эстрадиола требует хирургического вмешательства. 25 мг препарата хватает примерно на 36 иед, 100 мг — на 52 нед. Стоимость «лечения» женщин, находящихся в менопаузе, будет огромной.

Прерывание беременности (ПБ)

Во всем мире прерывается ¹/₃ беременностей. Хорошие контрацептивы уменьшают потребность в данном вмешательстве, но не ликвидируют его полностью. Около 150 ООО подобных процедур производится ежегодно в Великобритании (им эта страница и посвящена).

Законодательство. Закон об абортах от 1967 г. (дополненный Законодательным актом об оплодотворении и эмбриологии человека от 1990 г.) разрешает прерывание беременности до 24 нед в случае, если это

1) уменьшает риск, существующий для жизни женщины;

2) снижает риск, существующий для физического и психического здоровья женщины;

3) снижает риск, существующий для физического и психического здоровья живых детей этой женщины.

Статья 1 подводит техническую базу для прерывания любой ранней беременности, поскольку оно безопаснее, чем роды, однако 90 % ПБ объясняются статьей 2 («социальная» статья). Два врача должны подписать форму HSA/1. Для беременных моложе 16 лет требуется согласие родителей (и самой пациентки).

Не существует ограничений в сроках прерываемой беременности, если

• есть угроза для жизни матери;

• риск нанесения серьезного вреда физическому/психическому здоровью матери (с учетом объективных обстоятельств, которые может предвидеть в будущем мать);

• обоснованный риск того, что, если ребенок родится, он будет страдать таким тяжелым физическим или психическим заболеванием, что это обусловит тяжелую инвалидность.

После 20 нед, обычно после амниоцентеза, либо когда очень молодая мать или женщина в период менопаузы не распознала беременность ранее, ПБ производится менее чем в 1 % случаев. ПБ в сроки после 24 нед может быть произведено лишь в условиях больниц National Health Service.

Решение о прерывании беременности. ► Женщине придется жить с мыслями о содеянном всю оставшуюся жизнь. Совет может помочь ей выбрать решение, о котором она будет сожалеть меньше всего.

• Действительно ли она беременна? Произведите влагалищное исследование для уточнения сроков беременности.

• Действительно ли она хочет прервать беременность? Почему? Обдумывала ли она иные варианты — обсудите их возможность. Что думает об этом ее партнер? В идеале следует дать ей время все обдумать и принять решение во время следующей консультации. Если она выберет прерывание:

• обсудите прием контрацептивов (она может начать их принимать на следующий же день, если пожелает);

• установите последовательность дальнейших действий. Если пациентка резус-отрицательная, ей потребуется ввести анти-О-им-муноглобулин (с. 318). В момент прерывания беременности она может пережить настоящий стресс.

Способы. Наиболее распространенным способом прерывания беременности в I триместре является расширение шейки матки с последующим кюретажем или вакуум-аспирацией содержимого матки. Смертность низкая (1:100 000), риск инфекционных осложнений

мал.