Оксфордский справочник для клиницистов

Анэнцефалия: отсутствует свод черепа и мозговая кора.

Энцефалоцеле: часть головного мозга выпирает через кости черепа.

Встречаемость данного порока развития (% от рожденных). США — I %; Великобритания — 0,4 %; Уэльс — 0,7 %; Северная Ирландия — 0,9 %. Чаще это встречается в плохо обеспеченных социальных классах. Риск повторного рождения ребенка с данным пороком развития при последующих родах увеличивается в 10 раз, если одна беременность уже закончилась рождением ребенка с вышеуказанным пороком развития, при двух подобных беременностях риск возрастает в 20 раз, при трех беременностях — в 40 раз и в 30 раз, если поражена мать.

Неврологические проявления. Они очень вариабельны, что зависит от уровня поражения и степени, в которой функции нижнего отдела спинного мозга независимы от части спинного мозга, находящегося выше поражения. Неврологические дефекты могут прогрессировать после рождения (и после последующих операций); развивающаяся в последующем гидроцефалия постепенно ухудшает ментальные функции. Младенец, который научился ходить в течение второго года жизни, может утратить способность по удерживанию своего тела в вертикальном положении в последующие годы (масса тела увеличивается в кубической зависимости от поверхности тела, а мышечная сила лишь в квадратной зависимости от нее). Детей с люмбосакральным миеломенингоцеле можно научить ходить со специальными приспособлениями к трехлетнему возрасту, но те немногие, у которых поражение расположено по уровню выше, обычно ходят всегда. Нестабильным состояние является тогда, когда паралич локализуется ниже L_m, когда сгибатели и приводящие мышцы бедра при отсутствии «противотяги» могут спровоцировать вывих в тазобедренных суставах. Только у 5—13% подобных детей сохраняется способность к хождению.

Хирургическое лечение. Очень строгие показания в отношении хирургического лечения часто оказываются весьма упрощенными при применении к индивидуальным случаям. Окончательный исход раннего хирургического закрытия дефекта в спинномозговом канале зависит от состояния почек после повторных инфекций мочевых путей и степени выраженности развивающейся в последующем гидроцефалии (требующей формирования вентрикулоперитонеальных шунтов для циркуляции спинномозговой жидкости). Ранняя послеоперационная смертность приближается к 25 %. Много операций может потребоваться для ликвидации деформации позвоночника (нередко очень тяжелых и требующих длительного послеоперационного лечения).

Трудности, оказывающие влияние на развитие ребенка

• Недержание мочи и кала.

Различные приспособления к половому члену, мероприятия по отведению мочи или периодическая самокатетеризация (для девочек) позволяют сохранить постельное белье сухим и избежать экскориации кожи.

• Если ребенок помещается в специальную школу, то имеет место социальная и сексуальная изоляция.

• Мать, которая «делает все, что можно», может затормозить общее и сексуальное развитие ребенка.

• Проблема гипокинезии. Даже если разрешить таким детям активные движения, это все равно не решает проблемы, поскольку двигательный режим их остается ничтожно малым.

Внутриутробный диагноз. Определение количества альфа-фето-протеина в сыворотке материнской крови (превышающее 90 ед/мл) на 18-й неделе беременности позволяет выявить до 80% детей со spina bifida oculta и 90 % детей с анэнцефалией, но такие же показатели могут быть и у 3 % женщин с нормальной одноплодной беременностью, при двойне, иногда при выпячивании пупка, врожденном нефрозе и при уретральных клапанах, при синдроме Тернера, трисомии 13 и при олигогидрамнионе. Амниоцентез и квалифицированно выполненное УЗИ позволяют еще более повысить эффективность диагностики.

Профилактика. Матерям, у которых уже была беременность, разрешившаяся рождением ребенка с названным уродством, целесообразно применять фолиевую кислоту (5 мг/сут как это рекомендуется DoH) до зачатия (дело в том, что нервная трубка формируется уже к 28-му дню, т.е. в тот период, когда беременность еще не может быть диагностирована), что уменьшает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки на 72 %. Механизм действия фолиевой кислоты при этом неясен, как и действие ее при беременности у матерей без указаний в анамнезе на рождение детей с дефектом нервной трубки.

1. DoH, 1991, PL/CMO (91) 11.

2. MRC Vitamin Study Research Group, 1991, Lancet, ii, 131.

► ► Реанимация после родов