Оксфордский справочник для клиницистов

Большинство новорожденных совершенно здоровы и самое лучшее, что можно сделать, отдать ребенка в руки матери (без каких-либо промежуточных воздействий), чтобы она смогла покормить его и полюбоваться им. Если же младенец при рождении не дышит, его нужно спасать и для этого необходимы немедленные действия всего персонала. Если нет соответствующего оборудования, следует вспомнить о методе искусственного дыхания рот в рот. В идеале следует обязательно привлекать педиатра к родам в следующих случаях: кесарево сечение, тазовое предлежание, много плодная беременность, наложение щипцов, дистресс-синдром плода, окрашивание амниотической жидкости меконием, кровотечение в родах, недоношенность, эритробластоз, эклампсия.

Перед родами. Врач должен ознакомиться с имеющимся оборудованием для реанимации новорожденных. Заблаговременно подогревают кроватку для реанимации и белье для новорожденного (пеленки, одеяло). Обмывают и обрабатывают руки. Объясняют матери, что врачи находятся рядом с ней, чтобы принять ребенка. При наличии дистресс-синдрома плода матери полезно дать 100% кислород. Что необходимо предпринять, если у новорожденного проблемы с дыханием. Запускают часы для хронометрирования реанимационных мероприятий. Укладывают новорожденного в кроватку и укрывают его. Отсасывают слизь изо рта и глотки младенца. Если ребенок аспирировал меконий, то для его удаления пользуются ларингоскопом. Определяют состояние ребенка по шкале Апгар через

I мин после рождения. Если число баллов по шкале Апгар < 2 или менее, интубируют младенца и производят вентиляцию легких 100 % кислородом с перемежающимся положительным давлением (40 дыхательных движений в минуту под давлением около 30 см вод.ст.). Необходима помощь опытной медицинской сестры.

Начинают массаж сердца (120 толчков/мин, выверенное по силе давление на область грудины оказывают указательным и средним пальцами руки).

На второй минуте после рождения. Если число баллов по шкале Апгар менее 4 или снижается, то осуществляют интубацию, как это было описано выше. Дают налоксон (с. 148), если мать принимала

БаллыпошкалеАпгарПульсДыхательные усилияМышечныйтонусЦвет кожиРеакция на щекотание пяток2>100СильныйАктивныеРозовыйКриккрикдвиженияI<100Медленные,КонечностиКонечностиГримасанерегулярныесогнутыпосиневшие00НетОтсутствуетВсе телоНетпосиневшее

опиаты. Если число баллов по шкале Апгар составляет 3—6, то, как правило, достаточно вентиляции с помощью кислородной подушки или маски, однако недостатком или осложнением может явиться гиперсекреция слизи в верхних дыхательных путях. Если число баллов составляет 6—8, кислород может и не понадобиться. Заметьте: введение бикарбонатов не входит в перечень рутинных мероприятий при реанимации. В случае необходимости их медленно вводят в пупочную вену в дозе 10—20 мл 4,2% раствора.

На третьей и последующих минутах жизни. Если число баллов по шкале Апгар остается ниже 6, то у младенца следует обеспечить поддержание регулярных дыхательных движений. Нельзя полагаться на вентиляцию с помощью кислородной подушки или маски. Необходимо поддерживать ребенка в тепле и, если его состояние еще не улучшилось, то поместить его в отделение интенсивной терапии новорожденных, попросив медсестру объяснить матери, как ей дальше себя вести (если вы сами не можете сделать этого вследствие занятости).

Эндотрахеальная интубация требует большого мастерства. Используют тубус диаметром 3,5 мм для доношенных детей, диаметром 3 мм для детей с массой тела 2500—1250 г, диаметром 2,5 мм для совсем мелких младенцев. Проведению интубации учатся у опытных специалистов. Практикуются на фантомах или трупах.

Прогноз. Число баллов по шкале Апгар = 0: из выживших младенцев большинство в последующем становятся практически здоровыми (более 80 %), а большая часть тех, у кого после родов были неврологические отклонения, в последующем полностью восстанавливаются. При сумме баллов менее 4 к 1-й минуте жизни 17 % умирают (у 48 % из них при рождении очень низкая масса тела). Если сумма баллов менее 4 к 5-й минуте жизни, то 44 % таких младенцев умирают.