Оксфордский справочник для клиницистов

Таблица 7. Цереброспинальная жидкость при менингите
Характеристика	Пиогенный	Туберкулезный	Асептический
Внешний вид	Часто мутная	± Паутина из	Обычно прозрач
		фибрина	ная
Преобладаю	Полиморфные,	Мононуклеарные,	Мононуклеарные,
щие клетки	1000/мм3	10—350/мм3	50—1500/мм3
Глюкоза	Менее 2/3 от	Менее 2/3 от	Более V3 от
	концентрации	концентрации	концентрации
	в крови	в крови	в крови
Белок	1—5 г/дл	1—5 г/дл	Менее 1,5 г/дл
	(10—50 г/л)	(10—50 г/л)	(менее 15 г/л)

в согнутом положении, колени притянуты к подбородку. При этом спина ребенка должна находиться под прямым углом к поверхности стола.

• Отметьте точку, расположенную между остистыми отростками гребней подвздошных костей. • Обложите стерильными салфетками область манипуляции и простерилизуйте кожу этого участка; наденьте перчатки.

• В месте прокола инфильтрируйте кожу 1 мл 1 % раствора лидо-каина.

• Введите иглу дли люмбальной пункции, направляя ее к пупку.

• В каждую из трех бутылочек, приготовленных для отправки СМЖ в лабораторию, наберите по четыре капли ЦСЖ для исследований: срочной окраски мазка по Граму, на посев, для вирусологического исследования, для определения уровня глюкозы (исследуйте также и содержание сахара в крови). • Необходимо обеспечить неврологическое наблюдение. • Обо всем информируйте мать ребенка.

Другие исследования включают клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, исследование содержания в крови мочевины и электролитов, посев крови, посев (с тампонов) мочи, слизи из носа и кала для вирусологических исследований; кровь на С-реактивный белок (не превышает ли его содержание 20 мг/л?). Необходимо определить содержание лактата в ЦСЖ (более 3 мг/л или нет [1]), провести рентгенологическое исследование грудной клетки. Ежечасно следует проверять баланс жидкости, температуру тела, пульс, дыхание и артериальное давление.

Лечение при пиогенном менингите до того, как будет известен возбудитель.

• Наладьте капельницу. Если возраст ребенка менее 2 мес, используйте пенициллин G из расчета 10 мг/кг каждые 4 ч + нетилмицин 2 мг/кг каждые 8 ч; оба препарата вводят медленно внутривенно. Следите за концентрацией в крови нетилмицина, мочевины, электролитов и креатинина. По мере необходимости дозу антибиотиков уменьшайте (см. лист наблюдения).