Оксфордский справочник для клиницистов

Данные обследования, КТ или исследования СМЖ часто имеют неспецифические отклонения от нормы. На ЭЭГ могут быть обнаружены очаговые изменения или периодические комплексы. Антитела к вирусу простого герпеса образуются в организме слишком поздно, чтобы ими можно бы было руководствоваться в вопросах лечения. Биопсия мозга, конечно, имеет несомненное диагностическое значение, но исследование это уж слишком инвазивно. Так что, как только заподозрен такой диагноз, целесообразно как можно скорее начинать лечение ацикловиром. Ацикловир назначают в дозе 5—10 мг/кг каждые 8 ч капельно внутривенно в течение часа (250—500 мг/м²). Следите за концентрацией мочевины и электролитов в крови, за количеством отделяемой мочи, корригируя дозу препарата в соответствии с получаемыми данными наблюдения за состоянием ребенка.

Опухоли мозга. Около 60—70 % из них локализуется в задней черепной ямке. Ключевыми симптомами таких опухолей являются повышение ВЧД с теми или иными очаговыми неврологическими симптомами (см. ниже), ± ложноочаговые признаки (например, паралич VI пары черепных нервов в связи с их «долгим прохождением» внутри черепа: голова при этом может быть несколько наклонена для ослабления эффекта слабости латеральной прямой мышцы головы.

Медуллобластома. Эта серединная опухоль мозжечка растет из нижнего участка червя мозжечка. Для нее характерны атаксия туловища и внезапные падения. 75% заболевших — мальчики. Опухоль распространяется вдоль путей протекания СМС. Медуллобластома — радиочувствительная опухоль.

Астроцитома ствола мозга. Для нее характерны параличи; пирамидные знаки (например, гемипарез); церебеллярная атаксия; симптомы повышения ВЧД отмечаются редко.

Опухоли среднего мозга и 111 желудочка. Они могут быть астроцитомами, пинеаломами или коллоидными кистами (что может привозить к сонливости, зависящей от положения тела). Признаки: ранние поведенческие нарушения, симптомы поражения пирамидного тракта и мозжечка, нарушения при взгляде вверх.

Супраселлярные глиомы. При этом возникают дефекты зрения — атрофия зрительного нерва, нарушения со стороны гипофиза (остановка роста, гипотиреоз, запоздалое половое развитие; несахарный диабет). Краниальный несахарный диабет связан со слишком малой секрецией антидиуретического гормона, что приводит к полиурии с низким удельным весом мочи (ее осмолярность бывает при этом ниже 800 мосм/л), несмотря на дегидратацию.