Оксфордский справочник для клиницистов

При приеме парацетамола в количестве, превышающем или равном 150 мг/кг, с большой вероятностью можно ожидать его выраженного гепатотоксического действия. Начальными признаками отравления являются тошнота и бледность. Желтуха и увеличенная, болезненная печень обнаруживаются по истечении более чем 48 ч, Другими проявлениями отравления могут быть гипотензия, аритмии, возбуждение, делирий, кома. Пострадавшему следует дать N-ацетилци-стеин, если концентрация парацетамола в плазме крови превышает значения, соответствующие наклонной линии на рис. 10 [1]. (Следует взять кровь на анализ по крайней мере через 4 ч после употребления парацетамола.) Начальную дозу N-ацетилцистеина дают из расчета 150 мг/кг. Препарат растворяют примерно в 200 мл (это зависит от массы тела ребенка) 5 % раствора декстрозы. Раствор вводят внутривенно в течение 30 мин с последующим капельным введением препарата в дозе 50 мг/кг в виде инфузии в течение следующих 4 ч. Последующую дозу препарата (100 мг/кг) вводят также внутривенно капельно в течение следующих 16 ч. Такая терапия

Рис. 10. График, отражающий изменение концентрации парацетамола в плазме крови и помогающий при решении вопроса, в каком случае необходимо лечение Л/-ацетилцистеином. ► 1 таблетка парацетамола = 500 мг. 150 мг = 1 ммоль парацетамола.

оказывается весьма эффективной в плане предупреждения повреждения печени, но только в том случае, если лечение это начинают приблизительно в первые 8 ч после отравления. Это лечение не следует проводить, если уже прошло более 15 ч, Следует достаточно часто определять содержание сахара в крови, так как для данного отравления характерно развитие гипогликемии.

1. Lancet, Ed 1987, ii, 1013.

2. Reproduced, with permission, from J. Vale and T. Meredith Concise Guide to the Management of Poisoning, 3rd edn, 1985, Churchill Livingstone.

Причины. Менингоэнцефалит, повреждение головы, субдуральное или экстрадуральное кровоизлияние, гипоксия (например, при утоплении) — все это может вызвать внезапное и опасное для жизни повышение внутричерепного давления (ВЧД). При опухолях мозга повышение ВЧД происходит медленнее.

Признаки. Безучастность к окружающему, повышенная раздражительность, головная боль, двоение в глазах, сонливость, рвота, повышение кровяного давления, урежение пульса, напряженный большой родничок, кома, дыхание Чейна—Стокса. Позже присоединяются отек соска зрительного нерва и гидроцефалия.