Оксфордский справочник для клиницистов

Исследование патологически измененного мазка. Основные параметры приведены в табл. 1 и 2. В зависимости от характера мазка [CIN III или микроинвазивное поражение (менее 3 мм)] рекомендуют повторный мазок или кольпоскопию с биопсией.

^ При выявлении измененного мазка возникают беспокойство и чувство вины. Объясните. Успокойте.

Лечение преинвазивной карциномы. Шейку матки осматривают с помощью кольпоскопа (бинокулярный микроскоп с увеличением X 10). Измененный эпителий имеет характерный сосудистый рисунок и окрашивается при контакте с уксусной кислотой в белый цвет. Для гистологического исследования осуществляют пункционную биопсию. CIN разрушают при помощи криотерапии, лазера, Холодовой коагуляции или электродиатермии (в последнем случае требуется общая анестезия). За один курс лечения излечиваются около 90 % больных. После этого необходимо исследовать мазок ежегодно. Если зона перехода цилиндрического эпителия в плоский не видна либо при гистологическом исследовании находят микроинва-зивную карциному, измененную ткань забирают при помощи кони-зации, которая может оказаться лечебной.

Инвазивная карцинома. Хотя ранее заболевание считалось прерогативой лиц старше 60 лет, в настоящее время известны случаи по-

Таблица 1. Гистологическая картина предзлокачественных заболеваний шейки матки
CIN I	Дисплазия легкой степени
CIN II	Дисплазия средней степени
CIN III	Выраженная дисплазия
	Карцинома in situ
CIN — интраэпителиальная неоплазма шейки матки.

Гинекология

Оксфордский справочник для клиницистов

Таблица 2. Исследование патологически измененного мазка

Г истологическая картина

Обследование

Класс по Папаниколау

I Норма

II Воспалительные изменения

Атипия легкой степени

III Изменение кариотипа легкой степени Изменение кариотипа средней степени

IV Выраженный дискариоз «Положительный» «Злокачественные клетки»

V Подозрение на инвазию Аномальные железистые клетки

Повторять I раз в 3 года (если нет клинической симптоматики)

Повторять 1 раз в 6 мес (кольпоскопия после трехкратного получения измененного мазка)

Повторять 1 раз в 4 мес (кольпоскопия после двукратного получения измененного мазка)

Кольпоскопия

»

»

Экстренная кольпоскопия То же

0,1 % CIN II—III

6 % CIN II—III

20—37 % CIN И—III

50% CIN II—III

50—75 %

CIN II—III

80—90 %

CIN II—III 5 % инвазия

50 % инвазия ? Аденокарцинома эндометрия

ражения лиц моложе 40 лет. В большинстве случаев это плоскоклеточный рак. Около 5 % — аденокарцинома (развивающаяся из эндоцерв икального эпителия, факторы риска неизвестны). При I стадии опухоль ограничивается шейкой матки. При II стадии распространяется локально. При III стадии опухоль распространяется на стенки таза и в нижнюю треть влагалища. При IV стадии поражается мочевой пузырь или прямая кишка. Диагноз чаще ставят на I или II стадиях.

Диагноз. ► Карциному редко диагностируют при анализе мазка. Классическим симптомом являются внеменструальные кровотечения. На ранних стадиях опухоль твердая. Она разрастается в рыхлую массу, кровоточивую при контакте.

Инвазивная карцинома. Удаление опухоли вместе с лимфатическими узлами производят путем экстирпации матки по Вертгейму либо при лучевой терапии, причем хорошие результаты наблюдаются при стадиях I (5-летняя переживаем ость в 80% случаев) и II (60 %). (В последующем необходимо ежегодное исследование мазков свода влагалища.) При стадии III требуется интенсивная лучевая терапия. Лечение при IV стадии паллиативное. Проблемами терминального состояния считаются боль, фистулы, непроходимость кишечника и мочеиспускательного канала.