Оксфордский справочник для клиницистов

Злокачественные опухоли (6 %). Обычно солидные. В 5 % случаев представляют собой малигнизированные кистомы; в 0,5 % случаев являются малигнизированными редкими клетками зародыша или зародышевого шнура (с. 64); в 0,5 % случаев вторичные, например метастазы из желудка (опухоль Крукенберга) или матки.

Клинические проявления. Зависит от размера, формы и гистологического типа опухолн.

1.Бессимптомные. Малого размера, могут быть обнаружены случайно.

2.Объемное образование. Большие опухоли можно про паль пировать в брюшной полости.

3. Сдавление. Опухоли могут сдавливать мочевой пузырь, вызывая учащенное мочеиспускание, или мочеиспускательный канал, вызывая задержку мочи.

4.Боль вследствие разрыва. Кисты могут разрываться спонтанно или в результате травмы (например, во время осмотра под анестезией). Разрыв небольшой кисты может пройти незаметно или вызвать локальный перитонизм. Разрыв большой кисты может привести к развитию перитонита и шока. Разрыв злокачественной кисты приводит к диссеминации злокачественных клеток по брюшине. Разрыв муцинозной кистомы может привести к диссеминации клеток, продолжающих вырабатывать муцин, и смерть наступает при явлениях склеивания висцеральной оболочки (псев-домиксома брюшины).

5.Боль вследствие перекрута. Опухоль, способная перекрутиться, должна быть маленькой и иметь ножку. В результате перекрута блокируется венозный отток, но сохраняется артериальное наполнение опухоли. Опухоли могут перекручиваться и «раскручиваться», что создает картину перемежающихся болей. Если боли не очень сильные, можно пропальпировать твердое болезненное образование в области придатков.

6.Боль в результате кровоизлияния. Симптомы при кровоизлиянии в кисту напоминают симптомы при перекручивании.

7.Асцит. Типичный симптом при злокачественных опухолях или (случайно) фибромиомах. Провести дифференциальную диагностику между напряженным асцитом и большой кистой сложно.

8. Гормональное воздействие. Гормонально-активные опухоли могут вызвать вирилизацию, нарушения менструального цикла или постменопаузальное кровотечение.

Диагностика. При ультразвуковом исследовании можно подтвердить наличие объемного образования (при бимануальном исследовании трудно отличить объемное образование в яичнике от образования в матке). Можно также определить, является ли образование солидным или это киста. При лапароскопии можно отдифференцировать кисту от внематочной беременности или аппендицита. Пункционная биопсия поможет подтвердить впечатление о доброкачественной кисте. Экстренная лапаротомия показана в том случае, если последствием кисты становится острый живот.

Любую кисту (если точно не доказано, что она доброкачественная) необходимо удалить, поскольку доброкачественные на вид опухоли могут быть злокачественными. У молодых женщин предпочтительнее делать не овариэктомию, а цистэктомию. После наступления менопаузы при патологических изменениях одного яичника следует удалять оба.

Опухоли яичников: патоморфология

Функциональные кисты. Представляют собой увеличенные или персистентные фолликулы или кисты желтого тела. Они встречаются настолько часто, что могут считаться нормой, если их размер не превышает 5 см. Эти кисты могут вызывать боль (в случае их разрыва или, наоборот, при неспособности к разрыву во время овуляции) или сопровождаться кровотечением.

Синдром поликистоза яичников. Заболевание встречается редко, этиология его до сих пор остается неизвестной. В клинической картине преобладают нарушения овуляции, гипоталамическая и надпочечниковая дисфункция. Циклическая секреция гормонов не устанавливается и яичники увеличиваются в размерах, поскольку фолликулы не разрываются.

Больные выглядят ожиревшими, наблюдаются вирилизация и акне, менструации нерегулярные или отсутствуют (синдром Штейна—Л евенталя). Больные жалуются на бесплодие. При обследовании можно выявить повышение уровней ЛГ и тестостерона. В то же время каких-либо изменений может и не быть. При лапароскопии и ультразвуковом исследовании наблюдается характерная картина яичников.

Лечение симптоматическое. Стимуляцию овуляции осуществляют кломифеном, кровотечения контролируют комбинированными противозачаточными пилюлями. Гирсутизм лечат в косметологических лечебницах либо с помощью антиандрогенов, например ципротеро-нацетата в дозе 2 мг каждые 24 ч в составе препарата дианетт® (Dianette®) (предупреждает беременность). Больной следует рекомендовать также снизить массу тела.

Серозная цистаденома. Наблюдается папиллярный рост, который может быть столь выраженным, что киста кажется солидной. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 30—40 лет. Около 30 % опухолей располагаются билатерально и около 30 % малигнизируются.