Оксфордский справочник для клиницистов

Гипертиреоидный или аддисонический кризы, прекома при сахарном диабете, гипогликемия, гипо- и гиперпар атиреоз Алкоголь, многие лекарственные препара-. ты (сверьтесь с их перечнем в соответствующем руководстве), свинец, мышьяк, ртуть Недостаточность тиамина, витамина В₁₂, фолатов никотиновой кислоты

Эндокринные заболевания

Заболевания токсической природы

Дегенеративные забо- Сенильная деменция, болезни Альцгеймера, Крейтцфельда—Якоба, Пика, Гентинг-тона (с. 910—946)

левания

Опухоль мозга, субдуральная гематома, множественный склероз, болезнь Паркинсона, гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением

Другие заболевания ЦНС

Инфекционные заболевания

Сосудистые заболевания

Метаболические заболевания

Эндокринные заболевания

Заболевания токсической природы

Заболевания, вызванные недостаточностью определенных веществ

Поздний сифилис, хронический или под-острый энцефалит, цистицеркоз, ЦНС, СПИД

Деменция, связанная с тромбоэмболическими множественными инфарктами мозга; при анемии

Почечная и печеночная недостаточность, метастатический или неметастатический рак

Снижение уровня Т₄, болезнь Аддисона, гипогликемия, гипо питу итар из м, гипо- и ги-перпаратиреоз

Алкогольная деменция⁸, злоупотребление барбитуратами или бромидами, избыток в крови марганца или карбондисульфида Недостаточность тиамина, витамина В фолатов, никотиновой кислоты (пеллагра)

Психоз (включая манию)

Это наиболее ярко выраженная форма психиатрического заболевания, своеобразный архетип помешательства в представлении обывателя, при котором совершенно теряется контакт больного с реальностью и нарушаются все основные параметры нормального психического состояния человека, когда отвергаются обычные доводы разума и морали. Существуют три важные характеристики, которые помогают в диагностике психоза, — галлюцинации, бред и беспорядочное мышление. Все названные термины более точно определены на с. 422. Если имеет место лишь один из названных симптомов, то диагноз ограничивается следующими четырьмя возможными нозологиями: шизофрения (с. 464), аффективное расстройство (мания или депрессия — с. 442), параноидное состояние или органическое заболевание мозга. Так что термин «психоз» по своей сути не является диагнозом, но употребление этого термина в практической психиатрии целесообразно на стадии установления диагноза.

Мания, гипомания и маниакально-депрессивный психоз.

В норме человек адаптирует свое поведение к обстоятельствам жизни. При мании же он подобно смерчу набирает психическую «скорость сам из себя, унося с собой все, что попадается на пути, в стремлении к разрушительному апофеозу». Мания включает в себя неадекватно приподнятое настроение (эйфория), повышенную активность, а также наличие сверхценных для данной личности идей и грандиозных бредовых планов. Нередко при этом бывают и галлюцинации. Спит больной мало. Он испытывает необходимость говорить и говорить (речевое давление — прессинг — повышено), а мысли при разговоре как бы перегоняют друг друга. Аппетит и сексуальное влечение повышены. Чрезмерная активность приводит к неадекватно большим денежным затратам и кутежам на всю ночь. Самокритика (умение взглянуть на себя изнутри) обычно нарушена. Не слишком резко выраженные маниакальные состояния называются гипоманией. Если у больного состояние депрессии сменяется состоянием мании, то говорят о маниакально-депрессивном психозе, особенно в тех случаях, когда подобные состояния отмечаются также у близких родственников больного.

Лечение и профилактика острой мании. Прежде всего необходимо успокоить больного, часто с помощью антипсихотических средств — с. 468. Если между врачом и пациентом достигнуто согласие (т.е. больной будет точно выполнять предписания), а в ходе предварительного исследования содержания мочевины и электролитов в крови получены нормальные результаты, больному можно назначить карбонат лития в дозе 125 мг — 1 г каждые 12 ч внутрь. Но прежде необходимо сделать следующее.

• Перед тем как дать больному первую дозу препарата, проверьте функциональное состояние почек (содержание в крови мочевины, креатинина и электролитов).

• Подберите такую дозу препарата, чтобы концентрация лития в плазме крови на 4-й или 7-й день лечения составляла 0,8—1 ммоль/л

(кровь нужно взять через 12 ± 1 ч после последнего приема препарата).

Заметьте: при рекомендовавшейся ранее концентрации лития в крови 0,4—0,6 (или 0,8) ммоль/л частота рецидивов заболевания увеличивается в 2—3 раза [1]. Концентрацию лития в крови следует определять еженедельно, пока больной не станет принимать препарат в постоянной дозе в течение 4 нед, затем ежемесячно в течение 6 мес, а впоследствии каждые 2—3 мес, если концентрация препарата в крови остается относительно стабильной. В случае, когда концентрация лития в крови прогрессивно нарастает, следует заподозрить прогрессирующую нефротоксичность.

463