Оксфордский справочник для клиницистов

В отношении лечения прогноз таков. Только около 7 % больных остаются в больнице в течение 2 лет и более после их первой госпитализации; 28 % по крайней мере в течение 2 лет не нуждаются в повторной госпитализации в психиатрическую лечебницу. Около 10% пациентов психиатрических клиник составляют больные шизофренией. В общей популяции риск заболеть шизофренией в течение жизни человека составляет примерно 1 %.

В случае, когда у больного имеет место острый психоз и он представляет опасность для окружающих (это бывает редко).

• Не оставайтесь с больным один на один, если необходимо, пригласите сотрудников милиции (полиции).

• Попытайтесь успокоить больного, разговаривая с ним. Не возражайте ему.

• Если же ои ие соглашается лечиться, неотложное лечение может быть проведено для спасения его жизни или с целью предупреждения резкого ухудшения его состояния (необходимо сослаться на словесные указания любого врача).

• Применяйте минимальную физическую силу, необходимую для того, чтобы уберечь больного от опасности.

• Внутримышечно вводите один из нижеследующих лекарственных препаратов (каждые 4 ч измеряйте артериальное давление).

Препараты, применяемые для лечения больных шизофренией

Дозы при приеме внутрь (для взрослых больных)

• Группа I —фенотиазины⁹ Хлорпромазин 25—200 мг каждые 6 ч

• Группа 2 — фенотиазины¹⁰ тиоридазин 25—100 мг каждые 6 ч

• Г руппа 3 — фенотиазины¹¹ трифтазин 5-—10 мг каждые 12 ч

• Бутирофоны³ дроперидол 5—20 мг каждые

4 8 ч

галоперидол 0,5—10 мг каждые 12 ч

Дозы при внутримышечном введении (для лиц пожилого возраста дозу уменьшить на 50%)

100 мг [I]

Внутримышечно не применяется

2 мг (до 6 мг) каждые 24 ч

5—15 мг каждые 4—6 ч внутримышечно или внутривенно 20 мг внутримышечно (или внутривенно) немедленно, а затем по

5 мг/ч

Другие побочные эффекты. Понижение артериального давления, торможение эякуляции, депрессия, судорожные припадки, желтуха, помутиеиие роговицы, кожные сыпи, лейкопения и редко (но с фатальным исходом), злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, ригидность, дистония и различные степени нарушения созиаиия).

Поддерживающая терапия лекарственными препаратами. Почти у ¹²/₃ больных возникают рецидивы заболевания, если антипсихотическая терапия прекращается в первые 5 лет лечения [2]. Так как невозможно предсказать, у кого из больных рецидив будет, а у кого — иет, а также в связи с тем, что психотический рецидив обычно производит опустошающий эффект, наиболее целесообразно предложить каждому больному профилактическое лечение с применением минимально эффективной дозы препарата, а также с использованием внутримышечно «депо-препаратов». Особенно это актуально в том случае, если между врачом и пациентом не удается достичь взаимопонимания (т.е. когда нет уверенности, что больной будет выполнять предписания врача). Небольшая доза фторфеназин-дека-иоата (5 мг внутримышечно 1 раз в 2 нед), вероятно, так же эффективна, как и доза 25 мг 1 раз в 2 нед внутримышечно, но вызывает меньшие тревогу и депрессию [2]. Но при использовании любой дозы примерно у 40 % больных можно ожидать нерезкого рецидива по истечении одного года лечения. При первых же симптомах рецидива следует удвоить дозу принимаемого препарата [2]. Также может оказаться эффективным продолжительное лечение аминазином (при приеме внутрь) [2]. Следует стараться удерживать дозу на уровне меиее 100 мг/сут.

Пристрастие к лекарственным препаратам и проблемы, связанные с их применением

Некоторые определения. Толерантность: эффекты, достигавшиеся лекарственными препаратами ранее, позже уже достигаются с применением больших доз этих лекарственных препаратов. Синдром отмены: это физикальные эффекты, возникающие у больного при отмене лекарственного препарата, к которому развилась толерантность.