Оксфордский справочник для клиницистов

Лечение. • Больной должен быть помещен в стационар, где устанавливается наблюдение за его жизненными функциями (не допускайте снижения артериального давления).

• Если у больного рвота, наладьте ему внутривенно капельницу с хлорметиазолом (геминейрин). Пероральное лечение: каждая капсула содержит 192 мг хлорметиазола основания. Обычно дают по

3 капсулы через 6 ч внутрь в течение 2 дней, затем по 2 капсулы через 6 ч в последующие 3 дня, а затем по одной капсуле также через 6 ч в последние 4 дня.

Лечение больных алкоголизмом. Оно эффективно только в том случае, если больной хочет вылечиться. В таких случаях можно проходить курс в группах психотерапии в таких организациях, как «Анонимное лечение алкоголиков».

Одновременно с этим целесообразно принимать препараты, вызывающие очень неприятные для больного реакции при употреблении алкоголя [например, тетурам (Disulfiram) 200 мг каждые 24 ч внутрь].

Предупреждение. См. с. 462. Употребляйте безалкогольное пиво, посещайте безалкогольные бары. Употребляя алкогольные напитки, старайтесь следовать принципу «малого риска» (для женщин не более 15 ед/иед, для мужчин не более 20 ед/нед). Таковы ориентиры, рекомендуемые в настоящее время. 1 ед. соответствует 9 г этанола [приблизительно одна мерка спирта, или 1 стакан вина, или Ч₂ пинты (1 л = 1,75 пинты) пива].

Расстройства личности и психопатии

В понятие личности включены такие долговременные характеристики, которые, собственно, и делают человека человеком: мы можем воспринимать жизнь, реагировать на нее легко, а можем и тревожно, можем быть эмоционально уплощенными, а можем быть театрально эффектными, можем быть амбициозными и бороться за первенство в социальном окружении, а можем отсиживаться дома, можем быть бесстрашными или, напротив, робкими, можем быть вполне удовлетворенными собой или постоянно в себе сомневающимися, наконец, можем быть оптимистами или пессимистами. (В течение лет личность может меняться и развиваться, иногда же она может измениться за короткий отрезок времени. Так, например, после религиозной конверсии личности человек может превратиться из робкого и сомневающегося в бесстрашного активиста.) Целесообразно смотреть на личность как на спектр личностных характеристик, находящийся на середине между указанными полярными определениями. Статистический анализ показывает, что все различия личности, т.е. ее характеристики, фактически могут накладываться (феномен «оверлап») друг на друга, и их описание возможно лишь в терминах немногих прямоугольных (ортогональных) «измерений» (например, невротизм, психотизм, интроверт (экстраверт). Лица же с патологией личности могут быть определены как люди, занимающие крайние положения в вышеуказанном спектре. Патологическая личность привлекает к себе внимание лишь в тех случаях, когда она не может адаптироваться к окружающей социальной среде, когда она причиняет страдания самой себе или близким.

Психопатия. Этот термин применим к лицам с длительно сохраняющимися патологическими особенностями личности, характеризующейся антисоциальным поведением. Это довольно трудное определение, которое малореально в чистом виде, особенно в свете наших комментариев на с. 464: «Тех, кого общество желает забыть, оно сначала объявляет сумасшедшими или вредными для общества». Использование таких синонимов, как «социопатия», не разрешает эту трудность. Такой больной часто импульсивен и относится к своему ближайшему окружению отчужденно и холодно, без сердечных привязанностей. Он даже не знает, что такое оказывать внимание кому-либо по велению сердца или любить кого-нибудь. Такой человек скорее попадет в тюрьму, чем почувствует стыд или свою виновность. Разум такого больного интактен (но используется он для эгоистических целей).

Причины: повреждение мозга, социальные факторы; психиатрические заболевания родителей или распущенность в поведении, но ни одну из причин нельзя рассматривать как преобладающую. Лечение проблематично, потому что такие больные редко хотят измениться. Воздействие лиц, проходящих групповую терапию (с. 484), может оказать на них некоторое давление, т.е. быть мотивирующим фактором. Лекарственное лечение редко оказывается целесообразным.

Некоторые другие особенности личности. Обсессивная (с навязчивыми мыслями) личность — это упрямый, ригидный фанатик, который постоянно занят какими-нибудь второстепенными (или жизненно важными) деталями. Личность с «театральным» поведением — это обычно эгоцентричные лица с провоцирующим сексуальным поведением (но фригидные по сути), которые испытывают удовольствие (но не настоящее чувство), конфликтуя с окружающими. Шизоидная личность — это холодные, высокомерные, погруженные в себя мизантропы.