Оксфордский справочник для клиницистов

Лекарственная зависимость: больному становится необходимым дальнейший прием лекарственного препарата для того, чтобы не возник физикальный и психологический синдром отмены; вынужденная активность пациента для того, чтобы достать такой препарат, и называется пристрастием к лекарственному препарату. К лекарственным препаратам, часто вызывающим пристрастие, относятся следующие: опиаты, амфетамины, кокаин, лизергиновая кислота, углеводороды (их вдыхают, когда нюхают, например, клей), барбитураты и (в меньшей степени) конопля. Симптомы могут носить как психологический характер (беспокойство, стремление во что бы то ни стало приобрести необходимое для таких лиц вещество), так и физикальный — феномен «замерзшего индюка», возникающий при отмене наркотиков, — расширенные зрачки, тошнота и рвота, тахикардия, потливость, судороги, пилоэрекция. Тяжесть симптомов можно уменьшить, если назначить больному метадон (Methadone) (например, 20—70 мг каждые 12 ч внутрь, уменьшая дозу на 20 % через каждые 2 дня). Как раз этот момент удобно использовать для заключения контракта с больным (с. 444). Согласно закону, лица, употребляющие наркотики, должны быть зарегистрированы в службе Home Office (см. ниже) [1]. При внезапной отмене барбитуратов могут возникать судорожные припадки и даже последовать смерть, поэтому отмену препаратов этой группы необходимо осуществлять в стационаре при условии, что больному продолжают давать ^!/₃ дозы предыдущего дня в виде фенобарбитала. Очередное снижение дозы производят по истечении 14 дней.

Когда следует подозревать пристрастие к тем или иным лекарственным препаратам? • Когда больной готов пойти на преступление ради того, чтобы достать необходимое лекарство (вещество).

• При возникновении любого психоза, особенно со зрительными галлюцинациями, приподнятым настроением или даже манией.

• Если у пациента появляются выделения из носа (у лиц, нюхающих кокаин).

• При обнаружении последствий многочисленных инъекций — вены с рубцами, абсцессы, гепатит, СПИД.

• Если пациент беспрестанно просит сделать ему укол для борьбы с «болью», причем боль облегчают только опиаты.

Советы родителям в критической ситуации.

• Если возможно, следует согласовать план действий между родителями ребенка и лицом, хорошо с ним знакомым (учитель, об-іцепрактикующий врач).

• Следует мягко подойти к ребенку и попытаться при этом не быть очень строгим, авторитарным, директивным.

• Необходимо выяснить, каково отношение ребенка к употреблению лекарственных препаратов, поскольку у ребенка может сложиться мнение, что различные сильнодействующие препараты на самом деле не более вредные, чем алкоголь или табакокурение.

• Устройте разговор об этом с младшими сестрами и братьями больного, чтобы они знали, как отвечать тем, кто предлагает «попробовать» тот или иной лекарственный препарат или наркотическое вещество.

• Всегда должен быть доступен конфиденциальный совет по теле-фону [2].

Алкоголизм

Сущность проблемы. Повторное потребление алкогольных напитков наносит вред как профессиональной, так и социальной жизни больного.

Некоторые ознакомительные вопросы. • Всегда ли вы можете контролировать количество выпитого алкоголя?

• Приходила ли вам когда-нибудь раньше мысль: «Нет, я должен бросить выпивать!» • Ваши друзья когда-нибудь говорили вам о том, что вам следует бросить выпивать, так как вы явно злоупотребляете алкоголем?

• Алкоголь когда-нибудь заставлял вас пренебрегать интересами семьи или работы? • Когда вы начали выпивать? • Раньше вы выпивали? • Сколько в среднем в течение дня вы выпиваете?

Алкоголь и повреждение внутренних органов. • Печень (не поражена лишь у 50 % больных алкоголизмом). • Жировая инфильтрация печени: может протекать как остро, так и рецидиви-рующе. • Гепатит: у 80 % больных прогрессирует в цирроз (у 10 % из них развивается печеночная недостаточность). • Цирроз пече-ни: 5-летняя выживаемость при этом заболевании составляет 48 %, если пациент продолжает принимать алкоголь (если прекращает — 77 %).

• Мозг: возникают атрофия коры мозга, судорожные припадки; невропатии, энцефалопатии Вернике и Корсакова.

• Кишечник: развиваются понос и рвота, пептические язвы и эрозии, варикозное расширение вен, панкреатит.

• Костный мозг: анемия, гемолиз, средний диаметр эритроцитов увеличивается.

• Сердце: аритмии; кардиомиопатия.

Признаки синдрома отмены (белая горячка — Delirium tremens).

Тахикардия, снижение артериального давления; тремор; судорожные припадки; галлюцинации (часто зрительные или тактильные: например, больному кажется, что по нему ползают животные).