Оксфордский справочник для клиницистов

Небольшая степень замедленного умственного развития (КИ — коэффициент интеллекта равен 50—70) встречается у 80 % умственно отсталых людей. При этом имеет место развитие полезного для элементарного бытового общения языка, а трудности в обучении выявляются лишь тогда, когда ребенок перестает справляться со школьной программой. Большинство таких лиц могут вести независимый образ жизни. Умеренно выраженная умственная отсталость (КИ равен 35—49) — большинство таких больных могут разговаривать и ориентируются в практической жизии. Резко выраженная умственная отсталость (КИ равен 20—34) — такие больные способны лишь к ограниченной социальной активности. Глубокая умственная отсталость (КИ меиее 20) — при этом можно добиться развития простой речи. Для таких больных необходимы специальное обучение и медицинское обслуживание, как и адекватные помощь и консультирование для семей этих больных. Более детальную информацию можно получить в MENCAPE [1]. Причины умственной отсталости рассмотрены на с. 266.

Психиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Отмена психотропных препаратов

Отмена три цикл и чес к их препаратов. Различают четыре варианта синдрома отмены.

• Синдром холинергической активации: схваткообразные боли в животе, понос и рвота, дегидратация.

• Синдром бессонницы, за которой следуют необычайно живые сновидения на тему засыпания.

• Экстрапирамидные симптомы: беспокойство и, в частности, двигательное беспокойство — акатизия.

• Психиатрические симптомы: состояние тревоги, психоз, делирий или мания.

Лечение следует продолжать по крайней мере в течение 6 мес после клинического выздоровления. Дозу препарата уменьшают на 25 мг каждые 5 дней (амитриптилин). Заметьте: сообщений о симптомах синдрома отмены при использовании нетрициклических антидепрессантов, например таких, как мианзерин и тразодон, нет. В связи с появлением названных выше симптомов отмены часто возникает искушение приостановить лечение при первой же возможности; но это ошибка. Дело в том, что человек с тяжелой депрессией должен получать антидепрессанты приблизительно в течение 6 мес после «выздоровления». В отношении амитриптилина поддерживающей во время этой фазы лечения является доза, равная 75 мг каждые 24 ч внутрь. Дальнейшее постепенное снижение дозы препарата должно осуществляться уже перед полным прекращением лечения.

Отмена ингибиторов МАО. При резкой отмене фенелзина у 25% больных возможны «паника», дрожание, потливость и тошнота. Транилципромин обладает амфетаминоподобными свойствами и может вызывать пристрастие.

Отмена бензодиазепинов. ► Синдром отмены может протекать значительно тяжелее, чем то состояние, по поводу которого было назначено лекарство. Так что избегайте употребления указанных препаратов. (Например, примените технику релаксации при состоянии тревоги, а при бессоннице — скучную книгу или половой акт, не пейте кофе на ночь. Если это не помогает, через день перед сном принимайте снотворные средства.)

Около ^]/₃ больных, принимающих бензодиазепины в течение 6 мес, испытывают те или иные симптомы синдрома отмены при прекращении лечения, а у некоторых указанная симптоматика возникает уже после нескольких недель приема этих препаратов. Симптомы отмены быстрее появляются при использовании быстро элиминирующихся бензодиазепинов (например, лоразепама по сравнению с диазепамом или хлордиазепоксидом). Невозможно предсказать, у кого из принимающих указанные препараты больных разовьется зависимость, хотя скорее всего этого можно ожидать от лиц, склонных к «пассивной зависимости», и невротических личностей. Нередко симптоматика синдрома отмены начинается через 1—2 нед после прекращения приема препарата с состояния острого беспокойства и страха без адекватной причины или с психотических симптомов с последующими в течение многих месяцев постепенно убывающими по интенсивности проявлениями — бессонницей, гиперактивностью, приступами панического страха, агорафобией, депрессией. Характерны также раздражительность, гневливость, ощущение нереальности окружающего и деперсонализация; реже отмечаются галлюцинации. Иногда таким пациентам ставят диагноз рассеянного склероза, поскольку они жалуются также на диплопию, парестезии, мышечную фасцикуляцию и атаксию. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются понос и рвота, боли в животе, дисфа-гия. Могут отмечаться также чувство сердцебиения, внезапное покраснение лица и шеи, симптомы гипервентиляции. Проблема состоит не в том, как прекратить лечение бензодиазепинами, но в том, как не пойти на поводу у больного и не выписывать ему указанные препараты без необходимости. По этому поводу см. с. 436.