Оксфордский справочник для клиницистов

Новообразования. В связи с этим следует назвать acanthosis nigricans:утолщение и пигментация кожи в аксиллярной и паховой областях с тенденцией к образованию бородавок, часто ассоциируется с раком желудка. Дерматомиозит, метастазы в кожу, приобретенный ихтиоз:сухая шелушащаяся кожа часто наблюдается на фоне лимфом; мигрирующий тромбофлебит:последовательное образование болезненных узлов и узелков по ходу сосудов по всему телу; часто отмечается при раке поджелудочной железы (особенно при поражении ее тела и хвоста, а не головки).

Болезни печени. Красные ладони (пальмарная эритема), сосудистые «звездочки-паучки», гинекомастия, уменьшение оволосения как вторичного полового признака, желтуха, склонность к образованию синяков на коже, следы расчесов на коже.

Кожные заболевания, которые должны быть диагностированы своевременно

Меланома, с. 722; саркома Калоши при СПИДе.

Сквамозно-клеточная карцинома. Как правило, она имеет вид язвенного поражения с плотными приподнятыми краями. Заболевание может начинаться как солнечный кератоз (см. ниже) или быть обнаружено на губах курильщика или на фоне хронических трофических язв нижних конечностей вследствие нарушения венозного оттока. Метастазы встречаются редко, но местная деструкция может быть очень резко выраженной. Лечение: тотальная эксцизия. Заметьте: это заболевание следует дифференцировать от керато-акантомы — быстро растущей доброкачественной и самолимитиру-ющейся папулы, заполненной кератином.

Базально-клеточная карцинома. Эта эпителиома обладает злокачественным потенциалом, хотя и безболезненна. Без соответствующего лечения может произойти выраженная местная деструкция. У представителей европеоидной расы, которые длительно пребывают на солнце, риск по этому заболеванию повышен. Поражение имеет вид изъязвившегося узелка с приподнятыми и слегка перламутровыми краями. Появляется он чаще на лице, выше линии, соединяющей подбородок с мочкой уха. Раннее ее удаление, например, с помощью кюретажа обычно полностью излечивает заболевание. Альтернативой является криотерапия. Лучевая терапия может быть рекомендована пожилым больным, но ее следует избегать у лиц молодого возраста из-за образования рубца и телеангиэктазии.

Интраэпидермальная эпителиома. Болезнь Боуэна (карцинома in situ). Болезнь начинается с появления медленно растущей, не инва-зирующей, покрытой чешуйками красной бляшки, которая позже может превратиться в сквамозно-клеточную эпителиому. Диагноз подтверждается биопсией. Лечение: эксцизия, каутеризация, криохирургическое вмешательство, лучевая терапия — окклюзивная повязка с 5-фторурацилом (см. ниже).

Болезнь Педжета молочной железы. Это интраэпидермальная инт-радуктальная карцинома. Любое красное шелушащееся поражение около соска и вокруг него должно навести врача на мысль

о возможности болезни Педжета; в таких случаях показана биопсия. ► Никогда не диагностируйте экзему соска, не проведя биопсии. Лечение: мастэктомия.

Эритроплазия Кейра: болезнь Боуэна полового члена. Для очага поражения характерна бархатистость.

Старческий кератоз. Он проявляется возникновением на открытых (подвергаемых воздействию солнечных лучей) участках кожи крошащихся желто-белых корочек. Возможно карциноматозное перерождение.

Лечение: каутеризация; криотерапия; крем, содержащий 5 % 5-фтор-урацила, который применяют 2 раза в день [1], при этом происходят следующие морфологические изменения: эритема везикуля-

ция -► эрозия изъязвление некроз -* эпителизация выздоровление. Здоровая кожа при этом не повреждается. Лечение обычно проводят в течение 4 нед, ио оно может быть и более продолжительным. Поражения на кистях и на предплечьях заживают медленнее. Как правило, общей абсорбции препарата не отмечается, если площадь лечения не превышает 500 см². Избегайте проводить лечение во время беременности. После употребления крема необходимо тщательно мыть руки.

Вторичная карцинома. Чаще всего метастазирует в кожу рак молочной железы, почек и легких. Поражения имеют вид плотных узелков, чаще всего в области скальпа. См. acanthosis nigricans (с. 718).

Фунгоидный микоз (лимфома кожи). Это зудящие круглые красные бляшки.

Лейкоплакия. Характеризуется появлением белых пятен (иногда с трещинами) на слизистой оболочке полости рта и половых органов. Возможно карциноматозное перерождение.

Лепра. Болезнь следует заподозрить в случае любого кожного поражения, сопровождающегося потерей чувствительности пораженного участка и гипопигментацией.