Оксфордский справочник для клиницистов

Заметьте: предполагается, что читатель уже имеет доступ к дерматологическим больным в поликлинике, так что с состояниями, рассматриваемыми в данной главе, он может встретиться в своей повседневной практике. Если это не так, то мы рекомендуем, чтобы параллельно с чтением текста пользоваться хорошим дерматологическим атласом, каким, например, является работа L. Fry, 1984, Dermatology: An Illustrated Guide, Butterworths.

Основной источник: L. Fry, M. Cornell, 1985, Dermatology, MTP, Lancaster.

Кожные болезни

Оксфордский справочник для клиницистов

Опрос и осмотр больного

Опрос. В процессе опроса пациента с заболеванием кожи необходимо выяснить следующие вопросы: заболевание врожденное или приобретенное, профессия (имеется ли контакт с промышленными химическими агентами, с сельскохозяйственными животными на ферме и т.д.), что является провоцирующим фактором: жара, холод, солнечное облучение; имеют ли место симптомы атопии (экзема в детстве, сенная лихорадка, бронхиальная астма); какие лекарственные препараты принимает больной; когда имели место последние стрессы, каковы особенности личности; имеется ли кожный зуд; нет ли подобных заболеваний (в частности, атопии) в семье или среди близких родственников.

Осмотр больного. Необходимо осмотреть кожу всего тела.

Распределение патологических элементов по коже. Оно обширно и симметрично (при системных заболеваниях); в местах соприкосновения с одеждой или ювелирными украшениями (контактный дерматит); на участках, хорошо освещаемых солнцем, например на лице, кистях рук (при чувствительности к свету); в типичных местах для псориаза: на скальпе, локтях, коленях; в соответствии с дерматомами может свидетельствовать об инфекции Herpes zoster.

Тип высыпания. В виде колец, линий и т.д. (с. 714).

Описание кожных поражений. Поражения на коже причудливой формы заставляют предполагать воздействие внешнего агента (например, обжигающей жидкости, самоповреждение). Грибковое поражение кожи характеризуется медленным ростом, гладкими очертаниями пораженного участка, активными краями при заживающем центре и симметрией — с. 730.

Терминология, используемая при описании кожных поражений.

Макула — округлые участки кожи с измененным цветом, диаметром менее 1 см.

Пятно — это макула, диаметр которой более 1 см.

Папула — приподнятое над поверхностью кожи пальпируемое образование диаметром менее 1 см.

Макуло-папула — приподнятые над поверхностью кожи образования, отличающиеся по цвету от окружающей кожи.

Бляшка — как бы собранные вместе папулы довольно больших размеров, приподнятые над кожей плоские участки.

Узелок — плотное дермальное или гиподермальное поражение диаметром до 1 см.

Пузырек (везикула)—небольшое заполненное жидкостью образование диаметром менее 1 см.

Пузырь (булла, блистер) — это пузырь диаметром более 1 см.

Пустула — округлое заполненное гноем образование.

Киста — выстланная эпителием полость, заполненная жидкостью или густым содержимым.

Чешуйка — это «хлопья» или чешуйки плотной (роговой) части кожи.

Трещина (фиссура) — это нарушение целостности эпидермиса кожи.

Лихенизация — это участок утолщенной розовато-синюшной кожи с подчеркнутыми кожными линиями (складками), подобно марокканской коже.

Атрофия — истончение кожи с утратой волос и потовых желез.

Рубец — замена ткани кожи соединительной тканью.

Язва — нарушение целостности кожного эпителия неправильной формы.

Эритема — участок покрасневшей кожи, бледнеющей при надавливании.

Феномен Кебнера — участки поражения кожи в местах внешних повреждений, поражения эти вызваны псориазом, плоским лишаем, вирусными бородавками, витилиго.

Алопеция (облысение) — это просто потеря волос.

Индурация — плотная и утолщенная кожа.

Поражения в виде колец. • Псориаз: покраснения, посыпанные

серебристыми чешуйками, с. 724.

• Грибковые поражения {часто асимметричные и распространяющиеся из одного участка, с. 730).

• Дискоидная экзема (если в форме монет, то ее называют монетовидной, нуммулярной).

• Многоформная эритема: мишеневидные формы с пузырьком или геморрагией в центре, с. 718.