Оксфордский справочник для клиницистов

Причины. Чаще всего это: сальные кисты, липома, лимфатические узлы, железы — слюнные, щитовидная. Другие причины: мышечные опухоли, нейрофиброма, хемодектома, аневризмы сонной артерии, ларингоцеле, глоточный (жабериый) карман, туберкулезный абсцесс, пре-СПИД, токсоплазмоз, актиномикоз, кисты щитовидно-язычно-го протока или бранхиогенные кисты, кистозная гигрома.

Причины лимфаденопатии: тонзиллит, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, туберкулез, пре-СПИД, токсоплазмоз, актиномикоз, саркоидоз, болезнь от кошачьих царапин, сифилис, лимфома, другие злокачественные новообразования. При наличии хронической лимфаденопатии следует подумать также о злокачественных новообразованиях.

Бранхиогенные кисты — это кисты, заполненные жидкостью (они, как бутылка, наполовину заполненная горячей водой) и имеющие вид опухоли, выступающей из-под переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области каротидного треугольника. Они возникают в связи с неисчезновением цервикального синуса (жаберной щели), где вторая жаберная дуга нарастает иа третью и четвертую. Такая киста выстлана сквамозным эпителием, в ее жидкости содержатся кристаллы холестерина. Лечение; эксцизия.

Киста щитовидно-язычного протока. Развивается из остатков клеток щитовидной железы по пути ее эмбриональной миграции. Имеет вид флюктуирующей припухлости по средней линии шеи, двигается при высовывании языка. Лечение: хирургическое удаление.

Кистозная гигрома. Она возникает из яремного лимфатического мешка, расположенного на шее. Обнаруживается уже при рождении или в младенческом возрасте. Опухоль эта прозрачная и светло окрашена. Излечивается или гипертоническим солевым склерози-рующим раствором, или хирургически.

Опухоль из каротидного тельца (хемодектома). Это медленно увеличивающаяся опухоль, косо растущая из места бифуркации сонной артерии. Обычно она плотная, но иногда бывает мягкой и пульсирующей. Как правило, она ие вызывает образования сосудистого шума. Опухоль может быть двусторонней, семейиой злокачественной (5 %). Эту опухоль следует заподозрить, если припухлость располагается как раз кпереди от верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диагностируется она с помощью цифровой компьютерной ангиографии. Лечение: экстирпация (операцию должен проводить специалист по сосудистой хирургии).

Заболевания слюнных желез — с. 706.

Слюнные железы

Наряду с многочисленными мелкими слюнными железами имеется 3 пары больших слюнных желез (околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная).

Особенности анамнеза. Больного следует расспросить, не было ли у него припухлостей в области слюнных желез, их набухания в зависимости от приема пищи, болезненности в них, изменений вкуса, сухости в глазах.

Осмотр больного. При этом обращают внимание на видимые припухлости в области головы и шеи, на секреторную способность слюнных желез (прежде всего во рту); проводят бимануальную пальпацию с целью обнаружения камней в слюнных железах и их протоках, исследуют VII пару черепных нервов и регионарные лимфатические узлы.

Воспаление. Воспаление в слюнных железах обычно возникает в ответ на инфицирование или обструкцию протока железы слюнным камнем (фосфаты и карбонаты кальция скапливаются вокруг центра из отдельных клеток или микроорганизмов). При этом полезно выяснить у больного, каким является поражение — односторонним или двусторонним, острым или хроническим.

Острые симптомы двустороннего поражения обычно бывают связаны с эпидемическим паротитом (с. 284). Обычно болеют дети, у них выявляют двустороннее припухание околоушных желез.

Острые симптомы одностороннего поражения также часто бывают обусловлены эпидемическим паротитом, но острый паротит может возникнуть и в связи с восходящей инфекцией из полости рта. Это наблюдается в послеоперационном периоде, но в настоящее время достаточно редко. Исключение составляют только больные с дегидратацией тяжелой степени и при плохом уходе за полостью рта. Лечение: прежде всего — гигиена полости рта, гидратация и антибиотики (что зависит от определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам). Если отток слюны по протоку прекращается, боли усиливаются, количество отделяемого гноя увеличивается параллельно с температурой тела, возникает угроза формирования абсцесса. В таких случаях необходимо наладить дренаж через разрез в коже.