Оксфордский справочник для клиницистов

Причины: в 30 % случаев паралич бывает идиопатическим, в І0 % — центрального происхождения (например, вследствие полиомиелита, сирингомиелии); рак щитовидной железы; травма (тиреоидэкто-мия); канкрозные шейные лимфатические узлы, рак пищевода, гипо-фаринкса или бронха; туберкулез; аневризма аорты; неврит.

При частичном параличе возвратного гортанного нерва голосовые связки фиксированы по средней линии; при полном параличе они фиксированы на «полпути».

Рак гортани. Как правило, это чешуйчато-клеточная карцинома, чаще возникающая у мужчин, что, возможно, обусловлено курением. Опухоль локализуется над голосовой щелью, в области голосовой щели, под голосовой щелью. Если опухоль располагается на голосовых связках, прогноз более благоприятный, так как симптомы (охриплость голоса) появляется достаточно рано, а распространяется на шейные лимфатические узлы она позже, чем рак гортани другой локализации. Рак гортани проявляется упорной и прогрессирующей охриплостью голоса. В более поздних стадиях могут появиться стридор, затруднение или боль при глотании, боль в ухе, если в опухолевый рост бывает вовлечена глотка. Диагноз устанавливается при ларингоскопии и подтверждается биопсией. Лечение — или лучевая терапия, или тотальная ларингэктомия ± блокирующее рассечение шейных лимфатических узлов. После ларингэктомии больные постоянно носят трахеостомическую трубку и вынуждены обучаться «пищеводной» речи.

Злокачественные новообразования в области носоглотки. Они

чаще встречаются в южном Китае, чем в Великобритании (25 % всех злокачественных новообразований против 1 %).

Степень распространенности заболевания в Китае определяется тремя факторами.

• Генетически детерминированная предрасположенность (аномальный HLA-профиль).

• Раннее инфицирование вирусом Эпштейна—Барр.

• Младенцев после отнятия от груди вскармливают соленой рыбой (? N-нитрозо-канцерогены).

Опухоли могут быть карциномами, лимфоэпителиомами или лим-фосаркомами. Довольно рано опухоли распространяются лимфогенно на глубокие шейные лимфатические узлы (между сосцевидным отростком и нижней челюстью). При распространении опухоли через «рваное отверстие» или через яремное отверстие в патологический процесс могут быть вовлечены черепные нервы. У больного отмечаются следующие симптомы: носовое кровотечение, двоение в глазах, заложенность носа, увеличение шейных лимфатических узлов, кондуктивная глухота (при поражении евстахиевых труб), патология со стороны черепных нервов (могут быть поражены все, кроме I, VII и VIII). Диагноз устанавливается при задней риноскопии, инспективной пальпации, биопсии носоглотки, которая проводится под общим наркозом, а также при рентгенологическом исследовании основания черепа. Лечение: лучевая терапия. Прогноз часто неблагоприятный.

Опухоли верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Это сквамоз-ные карциномы, развивающиеся в среднем или пожилом возрасте. Подозрителен в этом отношении хронический синусит, возникающий впервые в пожилом возрасте. Первыми симптомами могут быть окрашенные кровью выделения из носа и заложенность носа. Позже появляются припухлость щеки на стороне поражения, припухлость

Оксфордский справочник для клиницистов

и изъязвление щечно-альвеолярной площадки или неба, ретенцион-ное слезотечение вследствие блокады носослезного канала, птоз и диплопия, когда в патологический процесс вовлекается дно орбиты, а также боли по ходу второй ветви V черепного иерва. Опухоль может распространяться на щеку, небо, в полость носа, орбиту, на крылонебную ямку. Рентгенологическое исследование и томография выявляют эрозию костных стенок полости. Материал для гистологического диагноза берут через доступ Колдуэлла—Люка. Лечение: лучевая терапия, радикальное хирургическое удаление опухоли и применение цитотоксических препаратов.

Неврома слухового нерва. Это медленно растущая нейрофиброма (шваннома), берущая начало из точки вестибулярного разделения слухового нерва. Опухоль может проявляться шумом в ухе на стороне поражения, ипсилатеральной сенсорно-невральной потерей слуха. При больших опухолях наблюдаются ипсилатеральные мозжечковые знаки или симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления. Больные часто жалуются на нерезкое головокружение; системное головокружение (вертиго) бывает редко. Сдавление тройничного нерва выше опухоли может вызвать онемение лица. Иногда в патологический процесс вовлекаются и расположенные рядом черепные нервы (обычно V, VI и VII). На рентгеновском снимке виден увеличенный канал слухового нерва. Иногда возможно хирургическое удаление опухоли.