Оксфордский справочник для клиницистов

Повреждение нервов и артерий 882 Дерматомы 884 Повреждения плечевого сплетения 886 У У Повреждение спинного мозга —день первый 888 Повреждение спинного мозга — функциональная ана* томия 890 Повреждения спинного мозга и мочевой пузырь 892 Повреждение спинного моз-

Большая катастрофа

900

902

894 Утопление

Огнестрельные ранения и

проникающие поврееде-

896 ния

896

904

Укусы животных, насекомых и попадание инородных тел

га— физиотерапия и выхаживание больного

Нуледается ли пострадавший в рентгенологическом обследовании?

Обычные небольшие проце

906

дуры

898

См. также соответствующие страницы в других главах. Почти каждое заболевание общемедицинского или хирургического профиля, начиная от острого живота и заканчивая опоясывающим герпесом, может оказаться причиной обращения больного к врачу скорой помощи. Поэтому почти каждая страница в этой книге и в очень близком ей по характеру «Оксфордском справочнике по клинической медицине» имеет прямое отношение к врачу, оказывающему помощь пострадавшим.

Обратите внимание: об отравлении детей — с.330—334.

► В данной главе детально описаны вопросы лечения при многих заболеваниях, но мы предполагаем, что не очень опытный врач скорой помощи не станет предпринимать ответственного лечения без соответствующего присмотра более опытных специалистов. Начинающему врачу крайне важно заручиться такой поддержкой или тотчас же при первом обращении к нему больного, или, если позволяют обстоятельства, при посещении больным на следующий день соответствующей дежурной клиники. Значение такой взаимопомощи трудно переоценить.

Основы ортопедического обследования больного

Осмотр, сравнение, измерения, пальпация, исследование подвижности и рентгенологическое исследование

Два определения:

вальгусная деформация — часть конечности дистальнее деформации отклоняется под углом кнаружи от средней линии;

варусная деформация — часть конечности дистальнее деформации отклоняется под углом по направлению к средней линии.

Шея

Обследование. Необходимо обратить внимание на общее положение шеи и на болезненность ее костных образований. Важно исследовать подвижность шейного отдела: сгибание и разгибание (главным образом в атлантоокципитальном сочленении), ротацию (атлантоаксиальное сочленение) и латеральное сгибание (зависит от шейного отдела позвоночника в целом). Чаще всего нарушается ротация. Производится осмотр верхних конечностей для выявления в них мышечной слабости, зависящей от поражения нервных корешков [отведение плеча — С₅; сгибание локтя —С_{5 6}; разгибание локтя — С_{6 7}; разгибание запястья — С_{6 7}, сгибание запястья — С₇ ^сжимание кисти в кулак и растопыривание (отведение пальцев с сопротивлением) — Т,]. Исследуются рефлексы: с бицепса — С_{5 6}, с супинатора— С_{5 6}; с трицепса — С₇. Схема дерматомов представлена на с. 884. В случае подозрения на компрессию спинного мозга необходимо исследовать нижние конечности для выявления соответствующих симптомов (с. 748).

Спастическая кривошея. У взрослого человека спастическая кривошея может возникнуть внезапно. Появляется резкая боль в шее, она становится фиксированной в определенном положении, что обусловлено спазмом трапециевидной или грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы. Обычно это состояние проходит само по себе, но облегчение могут принести тепло, осторожные манипуляции на шее, ношение жесткого воротника, мышечные релаксанты и аналгезия.

Кривошея младенцев. Это состояние является результатом повреждения во время родов грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У маленьких детей в возрасте от 6 мес до 3 лет заболевание проявляется тем, что голова наклонена в сторону (на пораженной стороне ухо приближено к плечу). На пораженной же стороне рост лица замедляется, в результате чего отмечается некоторая асимметрия лица. На ранних стадиях в области пораженной мышцы обнаруживается опухолеподобное образование. Если эти признаки довольно устойчивы, то могут оказаться эффективными физиотерапевтические²¹ процедуры, направленные на удлинение пораженной мышцы. При лечении в более поздние сроки осуществляют рассечение (разделение) мышцы в ее нижнем конце.