Оксфордский справочник для клиницистов

Разрывы сухожильной манжетки (разрыв сухожилия надост-ной мышцы). Сухожилие надостной мышцы, а иногда также и расположенных рядом мышц — подлопаточной и подостной, может быть разорвано при внезапном толчке (например, при падении). Частичный его разрыв сопровождается болезненным «синдромом арки» (см. ниже). При полном разрыве отведение плеча ограничивается до 45—60 ° при условии ротации лопатки. Если же рука пассивно отводится более чем на 90 °, то в отведении начинает принимать участие дельтовидная мышца, которая и делает это возможным. Пассивно рука движется в полном объеме. Боль ощущается в верхушке лопатки и в верхней части руки. Отмечается также пальпа-торная болезненность под акромиальным отростком. Артрография выявляет сообщение между капсулой плечевого сустава и субакро-миальной бурсой. Лечение: восстановить целостность сухожилия удается лишь у лиц молодого возраста, у пожилых пациентов это получается не так успешно.

Болезненный «синдром арки». В данном случае боль возникает при отведении плеча в интервале 45—160 °. Причины болей при отведении плеча могут быть следующими. 1. Тендинит или частичный разрыв сухожилия надостной мышцы. Боль можно воспроизвести, надавливая на частично отведенную руку больного. Лечение включает в себя активные движения в плечевом суставе; прием противовоспалительных препаратов, например напроксена по 250 мг через 8 ч внутрь; инъекция стероидов, например триамцинолона ацетони-да (40 мг) и местных анестетиков в субакромиальную синовиальную сумку (бурсу).

2. Субакромиальный бурсит вызывает максимальную боль при отведении руки в интервале 30—60 °. Лечение: противовоспалительные препараты и введение в субакромиальную синовиальную сумку кортикостероидов.

3. Кальцификация манжетки сухожилия мышцы ротатора (обычно идет речь о сухожилии надостной мышцы лопатки) может вызвать болезненный «синдром арки», при этом боль может быть настолько сильной, что осмотр пораженного плеча становится невозможным. При рентгенологическом исследовании обнаруживается кальцификация манжетки ротатора. Чудодейственное освобождение от боли можно получить с помощью инъекции кортикостероидов в субакромиальную синовиальную сумку.

4.Резкий удар в область ниже акромиального отростка. Характерно усиление боли при отведении плеча в интервале 60—180 °. Облегчение могут принести НСПВП, локальные инъекции глюкокортикои-дов и физиотерапия.

5. Акромиоклавикулярный артрит. При этом возникает боль при отведении руки в интервале !20—! 80 °. При упорном течении следует подумать об эксцизии латеральной части ключицы.

Тендинит длинной головки двуглавой мышцы плеча. Боль ощущается в передней части плечевого сустава и, как правило, усиливается при форсированном сокращении двуглавой мышцы. При лечении используются НСПВП. Ослабление болей наступает также после инъекций глюкокортикоидов в сухожилие, но при этом имеется риск его разрыва.

Отрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча. Дискомфорт появляется после поднятия тяжести или сильного толчка, при этом как будто «что-то обрывается». При сгибании руки в локте в области двуглавой мышцы возникает шаровидное образование. При сохранении функции двуглавой мышцы хирургическое вмешательство применяется редко.

Плечелопаточный периартрит («замороженное плечо»). У пожилых людей данное заболевание может возникнуть после небольшого повреждения. Боли бывают довольно сильными. Отмечается резкое уменьшение как пассивной, так и активной подвижности в плечевом суставе. Отведение руки на 90 ° невозможно. В лечении используют НСПВП, внутрисуставное введение глюкокортикоидов, физиотерапевтические процедуры, направленные на активизацию движений в плечевом суставе, и манипуляционные воздействия. Лечение может длиться 2—3 года.

Локоть

Нормальная степень разгибания и сгибания в локтевом суставе колеблется от 0 до 150 °. При согнутом локте супинация и ротация осуществляются на 90 °. Болевые ощущения в локтевом суставе и в середине наружной части руки могут быть иррадиационными, из области плечевого сустава.