Оксфордский справочник для клиницистов

Ганглии. Эти мультилокальные припухлости (ганглий — выпячивание сухожильного влагалища) чаще всего возникают вокруг лучезапястного сустава. Они сообщаются либо с суставной капсулой, либо с сухожильным влагалищем и имеют вид гладких шарообразных припухлостей, содержащих вязкую прозрачную жидкость. Больным требуется лечение, так как ганглии вызывают местные симптомы сдавления (например, сдавливают срединный или локтевой нервы в области запястья или латеральный нерв надколенника в области коленного сустава). Сильный удар по такому образованию может его ликвидировать (традиционно ударяли семейной Библией). Оно может исчезнуть также после его аспирации иглой широкого диаметра. И, наконец, ганглии можно иссечь хирургически, однако довольно долго наблюдается их рецидив.

Синдром де Кервена. Боль ощущается над шиловидным отростком лучевой кости, там же отмечается утолщение сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. Боль усиливается при напряжении названных сухожилий (например, при поднимании чайника). Боль можно вызвать также форсированным сгибанием или отведением большого пальца кисти. Точная причина заболевания неизвестна, но оно часто возникает после усиленной нагрузки на указанные мышцы (например, после выжимания белья). Начальное лечение состоит в инъекции гидрокортизона вокруг этих сухожилий, а также в сухожильные влагалища. Если после лечения покоем и инъекцией гидрокортизона не наступает улучшения, то производят хирургическую декомпрессию указанных сухожилий путем «снятия крыши» с их сухожильных влагалищ с помощью длинного разреза.

Курковый палец. При этом констрикция у основания сухожильного влагалища вызывает сужение подлежащего сухожилия. Чаще всего поражаются безымянный и средний пальцы, а также и большой палец (особенно у младенцев). Полное разгибание указанных паль-

Оксфордский справочник для клиницистов

цев не может быть достигнуто с помощью мышц кисти, а если при этом помогать другой рукой, то в момент достижения полного разгибания названных пальцев больным ощущается как бы «щелчок». В начальном периоде заболевания может быть применена инъекция гидрокортизона (с. 798). При хирургическом лечении производят расширение суженной части пораженного сухожильного влагалища мышц-сгибателей.

Ишемическая контрактура Фолькманна. Она возникает при нарушении проходимости плечевой артерии в области локтя (например, после над мыщелкового перелома плечевой кости, с. 858). Мышечный некроз (особенно длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев) вызывает сокращение соответствующих мышц и их фиброз, что ведет к сгибательной деформации в лучезапястном и локтевом суставах. Подозрение на данную патологию может возникнуть тогда, когда поврежденная рука цианотична, пульс на лучевой артерии не прощупывается, а разгибание пальцев болезненно. В таких случаях следует развести отломки кости, вызывающие констрнкцию артерин, согреть все конечности, что способствует вазодилатацни. Если пульс иа лучевой артерни не восстанавливается через 30 мин, необходимо произвести обследование плечевой артерии.

Особенности опроса больного. Известно, что наиболее распространенной причиной посещения врача-ортопеда является боль в спине. При сборе анамнеза особое внимание должно быть обращено на уточнение структуры боли: ее характер, что ее усиливает, а что облегчает, в связи с чем она возникла. Важно также уточнить, нет ли нарушений со стороны кишечника или мочевого пузыря. При болях в нижнем отделе спины довольно часто боль иррадиирует по ноге (ишиалгия): такая боль может сопровождаться корешковыми симптомами (см. ниже).