Оксфордский справочник для клиницистов

Теннисный локоть. Это латеральный травматический эпиконди-лит, возникающий в результате перенапряжения сухожилия общего разгибателя, прикрепляющегося к латеральному надмыщелку плечевой кости. При этом может происходить разрыв волокон апоневроза. Боль резко усиливается при напряжении указанного сухожилия (сгибание запястья и пальцев при пронированном положении кисти). Боль ощущается на передней поверхности латерального над-мыщелка плечевой кости. Попросите больного разогнуть кисть, а затем слегка надавите на нее сверху — боль резко усиливается. Рентгенологически патологии не обнаруживают. Со временем боль обычно проходит, но инфильтрация гидрокортизона в начало сухожилия (с. 798) способствует более быстрому устранению боли и выздоровлению. Если данное мероприятие неэффективно, то целесообразно назначить больному физиотерапию. В тяжелых случаях, когда ничего не помогает, предпринимают хирургическое лечение: «отдирают» самое начало общего разгибания от кости и оставляют свободным на его должном месте — это может принести существенное облегчение больному.

«Студенческий локоть». В основе его лежит травматический бурсит, возникающий в результате давления на локти, например, при длительном чтении захватывающей книги. Возникают боль и припухлость ниже локтевого отростка. Другими его причинами могут быть септический или подагрический бурсит [в последнем случае следует искать подагрические тофи (узлы) в других местах]. Производят аспирацию жидкости из бурсы. При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки вводят гидрокортизон. Септический бурсит должен быть дренирован.

Неврит локтевого нерва. Фиброз локтевого нерва и ульнарную (локтевую) невропатию могут вызвать остеоартритическое сужение локтевой бороздки, констрикция локтевого нерва в том месте, где он проходит позади медиального надмыщелка локтевой кости, и трение локтевого нерва в результате вальгусного локтя (часто последствия супракондилярных переломов в детстве). Больные часто испытывают неловкость при движении в кисти. Болевые ощущения часто ограниченно распространяются на мизинец и медиальную поверхность безымянного пальца. Возникает слабость мелких мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом (мышцы, приводящей большой палец кисти; межкостных мышц; мышцы, отводящей мизинец кисти; мышцы, противопоставляющей мизинец кисти). Исследование проведения по нерву выявляет область его поражения. Лечение состоит в оперативном высвобождении ущемленного нерва и в помещении его в новый канал перед локтем.

«Вапьгусный локоть». Нормальная степень вальгусности («образующей угол») в локтевом суставе составляет 10 ° для мужчин и 15 ° для женщин. При переломах в иижнем конце плечевой кости или нарушениях ростовой площадки латерального эпифиза этот угол может увеличиться. В результате возникают локтевой неврит и остеоартрит локтевого сустава. Оба этих состояния требуют лечения.

«Варусный локоть». Эта деформация обычно возникает после неполного срастания супракондилярных переломов.

Остеоартрит локтевого сустава. Факторами риска для данного заболевания являются расслаивающий остеит и переломы с повреждением локтевого сустава. Обычно нарушены сгибание и разгибание в локтевом суставе, ротация же сохраняется. Оперативное вмешательство бывает показано редко, но если остаются болевые ощущения в латеральных отделах, то может быть произведена эксцизия головки лучевой кости. Если боли в суставе связаны с наличием «свободных тел» в полости сустава, которые к тому же временами могут блокировать сустав, то их удаляют.

Запястье и кисть

Контрактура Дюпюитрена. При этом происходят прогрессирующее утолщение и фиброз пальмарной (ладонной) фасций. Данное состояние бывает при семейной предрасположенности (аутосомно-доминантное наследование), алкоголизме, при приеме антиэпилеп-тических средств, при болезни Пейрони (фибропластической инду-рации полового члена) и при врожденной узловатости пальцев. Чаще всего поражаются безымянные пальцы и мизинцы. Как правило, контрактура Дюпюитрена двусторонняя и симметричная. Может быть поражена также и подошвенная фасция. При утолщении фас-цин возникает флексия в метакарпальных суставах. Если же в патологический процесс вовлекаются и межфаланговые суставы, функция кисти может быть совершенно нарушена. Целью хирургического вмешательства является удаление пораженной паль марной фас-цин и, следовательно, предупреждение прогрессирования заболевания. Отмечается тенденция к рецидиву заболевания и после операции. Сильно пораженные мизинцы могут быть ампутированы.