Оксфордский справочник для клиницистов

Опухоли позвоночника. Это могут быть опухоли спинного мозга, его меииигеальиой оболочки, иервов или костей. Оии могут сдавливать спиииой мозг, вызывая следующую симптоматику: боли в плечевом поясе, если поражен грудной отдел позвоночника; боли в пояснице при более низком расположении опухоли, признаки поражения нижнего мотонейрона обычно соответствуют уровню поражения, а признаки поражения верхнего мотонейрона и сенсорный дефект бывают иа более низком уровне; расстройство функции кишечника и мочевого пузыря. Может нарушаться функция периферических нервов, что сопровождается болями по ходу пораженного нерва, слабостью мышц, иннервируемых данным нервом, угнетенными рефлексами и расстройствами чувствительности в областях, иннервируемых пораженными спинномозговыми корешками. При вовлечении в патологический процесс конского хвоста часто возникает задержка мочи и седловидная анестезия. Если же опухолевым процессом поражаются кости, то бывают прогрессирующая постоянная боль и локальная деструкция кости. Опухоли (особенно метастатические) имеют тенденцию поражать губчатую кость, ио мелкоочаговые поражения обычно не бывают видны иа рентгенограммах, пока не подвергается деструкции по крайней мере 50 % костной массы. Так как ножки дуг позвонков состоят из губчатой кости, то раииим рентгенологическим признаком опухоли в позвоночнике является симптом «исчезновения этих иожек». При этом часто бывают выражены мышечный спазм, а также локальная болезненность пораженной кости при перкуссии. В результате коллапса (спадения) кости может образоваться локальная деформация, что вызовет сдавление спинного мозга или иерва. Диагноз может быть подтвержден изотопным сканированием, биопсией кости и миелографией.

Пиогенная инфекция. Поставить подобный диагноз подчас бывает довольно трудно, поскольку никаких обычных признаков инфекции может и не быть (лихорадка, местная пальпаториая болезненность, лейкоцитоз периферической крови), одиако СОЭ часто повышена. Пиогеииая инфекция может быть вторичной по отношению к первичному септическому очагу. Вследствие мышечного спазма возникают боли и ограничение любого движения. Примерно половина указанных инфекций вызывается стафилококком, ио причиной могут служить также Proteus, E. coli, Salmonella typhi и микобактерии туберкулеза. На рентгенограммах позвоночника обнаруживаются разрежение или эрозия кости, сужение межсуставной щели (в том или ином суставе) и иногда новообразование кости под связкой. Наибольшей диагностической информативностью при дайной патологии обладает сканирование кости с технецием. Лечение: как и при остеомиелите (с. 766) плюс постельный режим, ношение корсета или гипсового «жакета».

Туберкулез позвоночника. В настоящее время данное заболевание довольно редко встречается в Западной Европе. Болеют чаще лица

Оксфордский справочник для клиницистов

молодого возраста. Возникают болезненность и ограничение всех движений в спине. СОЭ, как правило, повышена. При этом могут иметь место абсцесс и сдавление спинного мозга. Межпозвонковые диски поражаются изолированно или с вовлечением тел позвонков как с правой, так и с левой стороны, сначала обычно поражается передний край позвонка. На рентгенограммах отмечаются сужение пораженных дисков и локальный остеопороз позвонков, позже обнаруживается деструкция кости, что впоследствии приводит к клиновидному перелому позвонка. При поражении грудного отдела позвоночника иа рентгенограмме могут быть видны параспииаль-ные (паравертебральиые) абсцессы, а при осмотре больного выявляется и кифоз. В случае поражения иижиегрудиого или поясничного отделов абсцессы могут образоваться по бокам поясничной мышцы (псоас-абсцесс) или в подвздошной ямке. Лечение—противотуберкулезная химиотерапия с одновременным дренированием абсцесса.

Пролабирование (протрузия) диска в центральном направлении. Мысль о необходимости срочного нейрохирургического вмешательства должна возникать при двустороннем ишиасе, перинеальной или седловидной анестезии и при нарушении опорожнения кишечника и функции мочевого пузыря. ► Для предотвращения паралича обеих йог необходима срочная декомпрессия.

При обследовании тазобедренного сустава (ТБС) необходимо проверить следующие движения: сгибание (больной лежит на спине; ухватитесь за гребешки подвздошных костей для исключения ротации таза), в норме оно составляет 120°; отведение — в норме 30— 40 ⁰ (при этом держите руки на верхних подвздошных костях для исключения наклонения таза); отведете при одновременном сгибании — в норме 70 ⁰ и приведение — в норме 30 ° (исследуется движением с перекрещиванием стоп). В норме латеральная и медиальная ротация равны 30