Оксфордский справочник для клиницистов

Недостатки; это наиболее дорогостоящий способ эвакуации пострадавших, большой шум и увеличение общего стресса, что усиливает тревожное состояние пострадавшего, ухудшает его ориентацию в происходящем, затрудняет общение с ним (поэтому, при возможности, пострадавших надо обеспечить наушниками); сильная вибрация, что может усилить и боль, и кровотечение (например, в области перелома кости); холод, что важно помнить при транспортировке пострадавших, находящихся в состоянии гипотермии; наконец, проблемы с высотной болезнью; общие трудности авиации, например погодные условия, необходимость подходящего места посадки вертолета, теснота (особенно если в салоне находится дополнительный медперсонал); технические трудности (использование в вертолете ЭКГ-мониторирования или оксиметрии запрещено из-за магнитной радиации).

Меры безопасности

• Всегда приближайтесь к вертолету с его головной части, чтобы быть в полной видимости у пилота. Позаботьтесь, чтобы на вас и на пострадавшем не было бы незакрепляемых предметов одежды (например, головных уборов и др.).

• Не входите и не выходите через участок, где могут вращаться лопасти вращательного диска вертолета, без разрешения пилота (при этом он поднимает большие пальцу обеих рук вверх). Находясь в этом участке, опустите голову.

• Не дотрагивайтесь до кабеля лебедки, пока шасси вертолета не дотронулись при посадке до земли. Будьте внимательны, проходя около хвостового двигателя.

• Вы должны быть всегда уверены, что никто не курит на расстоянии менее 50 м от вертолета.

Проблемы высотной болезни. Гипоксия при подъеме на вертолете маловероятна, если нет дополнительной патологии со стороны сердца, легких, если нет анемии, шока, травмы грудной клетки, так как вертолет редко поднимается на такую высоту, где во вдыхаемом воздухе существенно снижается парциальное давление кислорода

(W

Уменьшение атмосферного давления приводит к феномену кессонной болезни (высвобождение газов из крови при подъеме вертолета). Это вызывает боль в невентилируемых придаточных синусах носа, прогрессирование пневмоторакса, расхождение краев ран передней брюшной стейки (поэтому по возможности следует избегать авиаперелетов в первые 10 дней после хирургического вмешательства), и наконец, может возникнуть рецидив кровотечения из пептической язвы желудка (двенадцатиперстной кишки). Следует помнить, что скорость капельного вливания при этом может замедлиться.

При снижении вертолета проконтролируйте положение манжетки в эндотрахеальном зонде и «поведение» антишоковых брюк (MAST), которые могут существенно «сдуться» в этот момент, особенно если их надевали на значительной высоте, например в горах. Кроме того, быстрое снижение вертолета может спровоцировать баротравму.

Специфические проблемы. Кессонная болезнь (болезнь декомпрессии). Когда воздух поступает в легкие под давлением (например, у ныряльщиков), азот растворяется и в крови, и в тканях. При быстром же поднятии на поверхность азот высвобождается из раствора (в данном случае из крови) в виде пузырьков газа, что сопровождается болями в суставах («высотные боли») ± крапивницей, неврологическими нарушениями и нехваткой воздуха.

► Не следует предпринимать полетов на вертолете (самолете) лицам, совершившим погружение в воду на глубину менее 30 м в течение последних 12 ч, а на глубину более 30 м — в течение 24 ч.

• Стенокардия и инфаркт миокарда не являются противопоказаниями для полета в вертолете, а мнение о том, что это может спровоцировать аритмию, необоснованно.

• Психиатрическое заболевание может быть помехой для транспортировки в вертолете, если предполагается, что такой больной представляет опасность для полета.

• Пораженным с ожогами более 20 % поверхности тела следует ввести назогастральный зонд для профилактики илеуса (заворота кишечника) из-за резкого вздутия кишечника.

1. Principal source: The British Association for Immediate Care, 1990: Monographs on Immediate Care (Number 4).

Ортопедия и травма

Оксфордский справочник для клиницистов

► ► Реанимация в случае значительных повреждений

При изложении текста на данной странице мы исходили из предполо*

жения, что реаниматор имеет опытного помощника и хорошо оборудованную комнату для проведения реанимационных мероприятий.

• Удалите инородные тела из дыхательных путей. Отсосите любую жидкость, находящуюся в них.

• Проверьте, есть ли пульс. Если нет — начинайте закрытый (наружный) массаж сердца и искусственное дыхание. Попросите принести дефибриллятор.