Оксфордский справочник для клиницистов

Сифилис. Скрининг матерей на сифилис осуществляют в рамках рутинного обследования; при обнаружении активного процесса мать лечат новокаиновой солью бензилпенициллина, например внутримышечно вводят */₂ ампулы, содержащей 1,8 г бициллина®, ежедневно в течение 10 дней. Признаки сифилиса у новорожденных: ринит, затрудненное носовое дыхание (вследствие сифилитического ринита), сыпь, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, анемия, желтуха, асцит, водянка, нефротический синдром, менингит. Выделения из носа исследуют на наличие спирохет: при рентгенологическом исследовании может быть выявлен перихондрит; в крови повышено содержание моноцитов и белка, серологические реакции положительные. В таких случаях назначают новокаиновую соль бензилпенициллина в дозе 37 мг/кг в сутки, внутримышечно в течение 3 нед.

СПИД (вирус иммунодефицита человека, ВИЧ). У 86 % детей со СПИДом мать входит в группу высокого риска по данному заболеванию. Поэтому таким женщинам надо заранее давать рекомендации и просвещать их относительно последствий ВИЧ-инфекции как для них самих, так и для их детей, а также предлагать им пройти диагностические тесты на ВИЧ. До 15 % детей, родившихся у серопозитивных матерей, заражены внутриутробно, однако диагноз в послеродовом периоде может быть затруднен, поскольку большинство детей до 18-месячного возраста будут нести в себе материнские антитела к ВИЧ [1]. Клинически СПИД может проявиться к 6-месячному возрасту задержкой развития, рецидивирующей лихорадкой и персистирующей диареей. Кроме того, возможны генерализованная лимфаденопатия, патология легких и верхних дыхательных путей, распространенный кандидоз, оппортунистические инфекции и дерматит. Смерть может наступить достаточно быстро.

Цитомегалия. В Великобритании цитомегалия является более частой причиной врожденной задержки развития плода, чем краснуха. Течение инфекции у матери стертое или асимптоматическое. Плод наиболее уязвим на ранних сроках беременности. До 5:1000 родившихся живыми младенцев инфицированы, причем у 5 % из них рано развиваются многочисленные физические недостатки и появляются болезни, вызванные вирусом цитомегалии (с неспецифическими проявлениями, напоминающими синдром краснухи плюс хориоидоре-тинит). У 5 % те или иные физические недостатки развиваются в более позднем периоде. Эффективных методов их предупреждения не существует.

Токсоплазмоз. Токсоплазменная инфекция у матери и у плода напоминает цитомегаловирусную, однако встречается реже. Серологическое тестирование беременных женщин и лечение спирамици-ном возможны, однако о допустимой интенсивности лечения единого мнения нет [2]. Более эффективными могут быть предупредительные меры: следует использовать перчатки и средства гигиены при садово-огородных работах и уходе за кошкой, а также при последующем приготовлении пищи и ее употреблении. Зараженные дети (диагноз подтвержден серологически) должны в течение 21 дня получать 0,25 мг/кг хлоридина каждые 6 ч внутрь, 50 мг/кг сульфазина каждые 12 ч внутрь и фолиевую кислоту (поскольку хлоридин является антагонистом фолатов).

Листериоз. Мать болеет, как правило, в мягкой форме, без специфических проявлений. Транс плацентарная передача болезни у 5 % беременных обусловливает выкидыши или преждевременные роды и индуцирует у новорожденных полиорганную патологию с образованием гранулем кожи и глотки. Лечение: ампициллин и гентами-цин внутривенно. Листерию можно выделить из крови или амниотической жидкости (это грамположительная кокковая бактерия). Ли-стерия распространена повсеместно. Профилактика инфекции простая: не употреблять размягчившийся сыр, паштет и пищу, подвергнутую неадекватному повторному разогреванию; а также пищу холодного приготовления.

Гепатит В. Хотя прежде хроническое носительство вируса гепатита В в Великобритании отмечалось редко, с ростом потребления наркотиков и расширением популяции эмигрантов эта проблема встала более остро и некоторые специалисты даже предлагают проводить соответствующее вирусологическое обследование всех матерей. Если у матери развивается острый гепатит В во II или III триместре беременности, то высок риск развития перинатальной инфекции. Заражение с наибольшей вероятностью происходит в момент родов, поэтому детям, рождающимся от матерей, у которых уже установлен факт инфицирования или носительства вируса гепатита В, следует вводить противовирусный иммуноглобулин (0,5 мл внутримышечно в течение 12 ч после рождения) и вакцину против гепатита В (0,5 мл в течение 7 дней после рождения, а также в возрасте 1 и 6 мес).