Оксфордский справочник для клиницистов

Герпес человека. Около 80 % случаев заражения или носительства обусловлено вирусом II типа. Почти 50 % детей инфицируются при рождении, если у матери имелись явные повреждения (изменения) шейки матки. Из цервикального канала беременных, имеющих в анамнезе герпетическую инфекцию, еженедельно (начиная с 36-й недели) берут мазки для культивирования вируса. При обнаружении вируса встает вопрос о родоразрешении операцией кесарева сечения. При спонтанном отхождении околоплодных вод стремятся выполнить кесарево сечение в течение ближайших 4 ч. Развитие неонатальной инфекции обычно происходит в первые 5—21 день с появлением везикуло-пустулезных элементов, зачастую на предлежавших частях тела или местах небольшой травматизации (например, места наложения электродов на головку). Могут наблюдаться периокулярные поражения с вовлечением конъюнктивы. При генерализованной форме могут развиться энцефалит (включая отдельные пароксизмы и неврологические знаки), желтуха, гепатосплено-мегалия, коллапс и ДВС-синдром. Инфицированных новорожденных следует изолировать и лечить ацикловиром (с. 288). При необходимости прибегают к помощи специалистов.

Конъюнктивы новорожденных. Это поражение, характеризующееся гнойными выделениями из глаз новорожденных в возрасте менее 21 дня. В первую очередь следует исключить инфицирование Neisseria gonorrhoe, однако во многих случаях возбудителем являются Chlamydiae, вирус герпеса, стафилококк, стрептококк и пневмококк, E.coli и прочие грамотрицательные организмы. У младенцев со склеивающимися веками берут мазки для определения бактериальной и вирусной флоры, микроскопии (исследуют на присутствие внутриклеточных гонококков) и идентификации Chlamydia (например, методом иммунофлюоресценции).

Гонококковый конъюнктивит. Инфекция обычно развивается в первые 4 дня после рождения. Гнойные выделения обычно сопровождаются отеком век. Может отмечаться помутнение роговицы, существует риск прободения роговицы и развития панофтальмита. Де-тям, рождающимся от матерей с установленной гонореей, в течение 1-го часа после рождения следует внутримышечно вводить пенициллин G в начальной дозе 30 мг/кг, а также закапывать в глаза капли, содержащие 0,5 % раствор хлорамфеникола (левомицетина). При наличии признаков активной инфекции в течение 7 дней внутримышечно вводят пенициллин G в дозе 15 мг/кг каждые 12 ч и и каждые

3 ч закапывают в глаза 0,5 % раствор левомицетина. Младенца изолируют.

Хламидиоз (Chlamydia trachomatis). Примерно у 30—40 % инфицированных матерей дети будут инфицированы. Конъюнктивит развивается через 5—14 дней после рождения и может проявляться минимальным воспалением или гнойными выделениями. Роговица обычно не затронута. Также может присоединяться хламидийная пневмония. Диагностика осуществляется методом иммунофлюоресценции или культивирования. Лечение проводят 1 % тетрациклиновой глазной мазью или каплями — каждые 6 ч в течение 3 нед. Следует также давать эритромицин 10 мг/кг каждые 8 ч внутрь, для элиминации возбудителя из дыхательных путей. Обоих родителей следует пролечить тетрациклином или эритромицином.

По вопросу о перинатальном заражении листериями и о стрептококковых инфекциях — с. 342.

Недоношенность, преждевременные роды

Недоношенными (родившимися прежде срока) считаются дети, появившиеся на свет до 259-го дня (37 полных недель) беременности, считая от 1-го дня последней менструации. Преждевременные роды встречаются в 5—10 % всех беременностей. В 40 % случаев причина спонтанного преждевременного начала родов неизвестна; в 25 % преждевременные роды индуцируются в связи с медицинскими показаниями (с. 144); в 10% они связаны с многоплодием, остальные 25 % обусловлены известными причинами, связанными с матерью или плодом: кровотечение в предродовом периоде, несостоятельность шейки матки, амнионит, аномалии матки, сахарный диабет, многоводие (полигидрамнион), пиелонефрит или другие инфекции.