Оксфордский справочник для клиницистов

Оперативные роды при тазовом предлежании. Своим межвер-тельным размером (9,5 см) ягодицы плода вставляются в поперечный размер входа таза матери. При последующем опускании в таз их ротация происходит таким образом, что межвертельный размер ягодиц плода вставляется в прямой размер выхода таза матери так, что они появляются наружу из родового канала при латеральном сгибании туловища. Наружная ротация ягодиц затем происходит таким образом, что этим размером они снова располагаются поперек таза матери. Плечики плода своим поперечным размером входят в поперечный размер таза матери и, ротируясь на 90 °, появляются наружу, совпадая с прямым размером выхода таза. Головка плода входит в таз так, что стреловидный (сагиттальный) шов располагается в поперечном размере таза матери, а затем поворачивается на 90 °. После полного рождения наружу туловища ребенка (но еще не его головкн) его удерживают на весу в течение 5 мин — до тех пор, пока не станет хорошо виден затылок. После этого ассистент поднимает туловище ребенка выше вульвы, а головку извлекают при помощи щипцов.

► Осматривают новорожденного на предмет врожденного вывиха бедра (повышенная частота встречаемости), а также — при родах через естественные родовые пути — на предмет паралича Klumpke (с. 886) и внутричерепного кровотечения (с. 308).

1. A.J. Van Veelen, 1989, Br. J. Obstet. Gynaec., 96, 916.

6-2195

Прочие виды неправильного предлежания плода

Задний вид затылочного предлежания. В 50 % случаев у матери удлиненный таз мужского типа. Диагноз данного вида предлежания может быть установлен в антенатальном периоде при помощи пальпации (с. 108); конечности плода расположены спереди, головка прощупывается сверху, сердечные сокращения плода громко выслушиваются в боковых отделах живота матери. При влагалищном исследовании задний родничок головки плода определяется в заднем квадранте таза матери. Роды обычно затяжные, поскольку необходима определенная степень ротации плода, в связи с чем матери важно обеспечить адекватную гидратацию и аналгезию (рассматривают возможность эпидуральной анестезии). В ходе родов в 65 % случаев плод поворачивается на 130 поэтому на момент его появления он находится в переднем виде затылочного предлежания, в 20 % случаев плод поворачивается, устанавливаясь в поперечном размере таза матери и после этого останавливается («глубокая остановка в поперечном размере таза»), в 15% случаев ротация происходит таким образом, что затылок плода располагается четко сзади и рождается на свет (путем сгибания головки) из промежности. Хотя у 73 % женщин следует ожидать самостоятельных родов через естественные родовые пути, однако в 22 % случаев требуется наложение щипцов, а в 5 % — кесарево сечение.

Лицевое предлежание. Частота 1:500. В 15 % таких случаев у младенцев диагностируют врожденные аномалии, такие как анэнцефалия, опухоли или укорочение мышц шеи плода. Очень часто подобная ситуация возникает случайно — при вставлении головка плода разгибается. Антенатальная диагностика: позвоночник плода прощупывается изогнутым S-образно, матка матери яйцевидной формы без характерной полноты по бокам, имеется также углубление между затылком и спинкой плода. При влагалищных исследованиях на ранних этапах антенатального периода могут прощупываться нос и глаза, однако позже это становится невозможным из-за отечности. В большинстве случаев происходит вставление в поперечном размере таза матери (размером, исчисляемым от подбородка до большого родничка плода, около 9,5 см). В 90 % случаев происходит ротация таким образом, что подбородок ложится позади симфиза матери (передний вид лицевого предлежания) и головка может родиться на свет в согнутом положении. Если же подбородок плода поворачивается в сторону крестца матери (задний вид лицевого предлежания), то показано кесарево сечение.

Лобное предлежание. Частота встречаемости 1:2000 родов. При этом нередко у матери суженный таз или плод очень большого размера. Антенатальная диагностика: головка не вставляется (расстояние от подбородка к верхушке черепа плода около 13 см), а между затылком и спинкой может определяться бороздка. При влагалищном исследовании могут определяться передний родничок и надбровные дуги. Родоразрешение осуществляется посредством кесарева сечения.