Оксфордский справочник для клиницистов

ло, и он может работать в качестве общепрактикующего врача), постоянно повышать свое мастерство по умению выслушивать и разговаривать с матерями больных детей и с самими детьми на языке, понятном для обеих сторон. Более того, время, проведенное в больничных палатах, предоставляет для перинатологов возможность научиться тому, чему не может научить ни одна книга (распознаванию серьезно заболевшего ребенка). Для этого надо отдать много дней и ночей дежурствам и работе по вызовам в области педиатрии, тогда только и появятся педиатрическое чутье и почти инстинктивная правильность врачебио-педиатрических суждений. Все это нельзя почерпнуть только из книг, однако и без них этого нельзя приобрести. В связи с этим можно вспомнить слова Вильяма Ослера (William Osier): «Изучать медицину без книг это все равно, что пускаться в море без морской карты; изучать же медицину только по книгам — это совсем не выходить в море». Постоянно памятуя эту метафору, мы предлагаем читателю нижеследующие главы — «морские карты», предупреждая, что масштаб у этих карт-глав везде разный, и, кроме того, у нас нет возможности пометить на «карте» каждый риф; имеется немало и пустых, незаполненных карт — это для стимула новых «путешественников»-первооткрывателей.

Педиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Сбор анамнеза

Цель сбора анамнеза состоит не только в диагностике заболевания, но и в установлении хороших взаимоотношений с больным ребенком и его родителями. Важно, чтобы при ситуации, когда с ребенком не приключилось ничего серьезного, его родители смогли бы это вполне адекватно воспринять. И обратная реакция — если ребенок серьезно или неизлечимо болен, цель собирания анамнеза — установить атмосферу доверия, так чтобы родители оказались способны воспользоваться наилучшим советом врача, а ребенок почувствовал бы себя в безопасности и в дружеских руках. Итак, по возможности избегайте спешки при сборе анамнеза и не отвлекайтесь.

Прежде всего представьтесь родителям (и ребенку) и объясните ваше профессиональное положение в данном медицинском учреждении.

Раздел «Жалобы». Зарегистрируйте в нем собственные слова больного ребенка и слова матери.

История настоящего заболевания. Отметьте, когда и как началось заболевание. Был ли ребенок до того совершенно здоров? Как развивалось заболевание? Имеются ли факторы, облегчающие течение заболевание и, напротив, факторы, усугубляющие его? Не было ли контакта с инфекционным больным? Не вернулся ли ребенок недавно из какого-либо путешествия?

Раздел «Перенесенные заболевания». Отметьте заболевания во внутриутробном периоде: токсемия, краснуха, патологические состояния, связанные с резус-несовместимостью.

Болезненные состояния, выявляемые при рождении ребенка: не были ли роды срочными, продолжительность родов, характер родов, масса ребенка при рождении, применялись ли при родах в отношении ребенка реанимационные мероприятия, повреждения ребенка при родах, пороки развития, обнаруженные при родах? Патологические состояния периода новорожденности: не было ли желтухи новорожденных, судорожных припадков, лихорадки, кровотечения, затруднений при кормлении? Спросите также об особенностях, имевших место в более позднем периоде: операции, несчастные случаи, показатели скрининговых тестов, прием тех или иных лекарственных препаратов, аллергия, иммунизирующие прививки, путешествия, пристрастие к лекарственным препаратам или напиткам?

Раздел «Развитие ребенка» — см. с. 384; отчетливо ли мать помнит нарушения в развитии ребенка?