Оксфордский справочник для клиницистов

3-го перцентиля (с. 394). Если оба родителя небольшого роста, то вполне логично ожидать, что и ребенок будет невысоким — конституциональные причины малорослости примерно у 80 % детей с недостающим ростом. Довольно важной причиной отставания в росте является гипопитуитаризм, клинически проявляющийся в возрасте после 2 лет. При этом следует обратить внимание —нет ли сопутствующих признаков, например ожирения, и это при отсутствии каких-либо других причин, тормозящих рост. Соответствующие параметры для детей старше 1 года — с. 394. Недостаток гормона роста (ГР) устанавливается по нарушенному приросту уровня этого гормона в крови [пик концентрации гормона менее 15 мЕД/л после таких стимуляторов, как сон или гипогликемия (вызванная, например, глюкагоном или внутривенным введением инсулина)]. Целесообразно производить скрининговое обследование для выявления детей с отставанием в росте еще в дошкольном возрасте. Чтобы профилактика отставания в росте была эффективной, синтетический гормон роста должен быть назначен таким детям как можно раньше. Примерные дозы: 0,5—0,7 ИЕ/кг в иеделю подкожио, в пубертатном периоде дозы могут быть несколько большими. Ежедневное введение гормона, по-видимому, более целесообразно, чем рекомендованное ранее введение 3 раза в неделю [1]. У таких детей может отмечаться нехватка и других гормонов гипофиза. Другие причины отставания в росте: недостаточное питание, замедление роста плода во внутриутробном периоде, недостаточность щитовидной железы, ахондроплазия. (Заметьте: причинами очень высокого роста могут быть тиреотоксикоз, преждевременное половое созревание, синдром Марфана, гомоцистинурид.)

1. Drug. Ther. Bui., 1989, 27, 97.

Педиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Целиакия

Это одна из причин синдрома мальабсорбции. Заболевание проявляется поносами, анемией (недостаточность фолатов или железа), недостаточной массой тела, рахитом. Живот может быть вздутым, с выворачиванием пупка наружу. Все это связано с развитием глютенов ой энтеропатии (глютен содержится в зернах пшеницы и ячменя). Биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника: проглоченная больным капсула Crosby под рентгенологическим контролем направляется в тонкий кишечник и начинает действовать при присасывании к слизистой оболочке кишечника. Диагноз устанавливается на основании выявления атрофии ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, которая исчезает при соблюдении аглютено-вой диеты, при возвращении же к глютеновой диете атрофия ворсинок появляется снова. Указанная патология сохраняется на протяжении всей жизни больного, чего не бывает при клинически более мягком варианте — транзиторной глютеновой непереносимости, отмечаемой у некоторых детей. При аглютеновой диете не разрешается употреблять: пшеничный хлеб, мучные изделия, мучные кондитерские изделия, колбасу и сосиски, пудинги, супы и соусы. Не содержащие глютена продукты врач может выписывать для получения их в местном отделении Национальной службы здоровья. Даже небольшие диетические погрешности при данном заболевании могут быть причиной его рецидива. После 5-летнего воздержания от глютенсодержащих продуктов может быть сделана попытка введения их в рацион больного. Другими причинами синдрома мальабсорбции могут быть лямблиоз, ротавирусная инфекция, дисбактериоз, повышенная чувствительность к молоку.

Педиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов

Понос

Понос, или диарея, — это повторное опорожнение жидкими каловыми массами. Понос может иногда быть настолько водянистым, что каловые массы можно принять за мочу. Запомните: жидкий стул для детей грудного возраста нормален. Иногда при кормлении коровьим молоком стул ребенка бывает зеленого цвета — это неопасно. Понос может быть первым симптомом инфекции мочевых путей.

Гастроэнтерит. Это инфекционное поражение тонкого кишечника, сопровождающееся поносом (± рвотой). Главная опасность при этом состоит в дегидратации и нарушении водно-электролитного баланса (с. 328). Самой частой причиной такого гастроэнтерита является ротавирусная инфекция; нередко заболевание сочетается со средним отитом или инфекцией верхних дыхательных путей. Если ребенок не находится в состоянии дегидратации (с. 328), лечебные мероприятия состоят в частом взвешивании малыша (для того, чтобы вовремя проследить прогрессирование заболевания и количественно оценить степень дегидратации, если, конечно, известна предыдущая исходная масса ребенка); ребенку прекращают давать как молоко, так и плотную пищу, замещая все это даваемыми внутрь регидрата-ционными смесями (например, Rehidrat®).