Оксфордский справочник для клиницистов

Если ребенку дают сладкую водичку, в нее следует класть три полных (но без верха) чайных ложки сахару (3X5 мл) на 200 мл воды н давать ее из расчета 150 мл/кг в день. Практика показала, что, если ребенок чувствует себя неплохо, добавление соли редко бывает необходимым, и матерям не нужно добавлять соль в порцию для кормления ребенка — это опасно. По истечении 24—48 ч воздержания от молока его снова постепенно следует начать давать. Если ребенок находится на грудном вскармливании и состояние его не очень тяжелое, то можно разрешить продолжать вскармливать его грудью (для того, чтобы он получал от матери антитела и для поддержания у матери лактации — с. 230).

Порции стула больного ребенка следует посылать в лабораторию для исследования на наличие яиц глистов, цист и паразитов.

Причины секреторной диареи. Обычно это инфекции: бактериальные (Campylobacter, Staphylococcus, Е. coli, а при плохих санитарных условиях Salmonella, Shigella, Vibriocholerae), лямблиоз, ротавирусная инфекция, амебиаз, криптоспоридиоз. Причиной секреторной диареи могут быть и воспалительные заболевания кишечника.

Другие причины. У детей ясельного возраста понос может быть связан с «походами за горохом и морковкой», причина его — повышение двигательной активности кишечника. Такой понос обычно постепенно проходит сам по себе. Причиной поноса может быть аллергия или ферментная недостаточность (целиакия, непереносимость дисахаридов, галактозы, лактозы, глюкозы). Тест для обнаружения данной патологии заключается в смешивании 5 капель стула с 10 каплями воды с последующим использованием таблетки «Clinitest»®. Понос может быть вызван также недостаточностью некоторых жизненно важных субстанций — меди, магния и витаминов, а также квашиоркором.

Причины кровянистого поноса. Это инфицирование Campylobacter, некротизирующий энтероколит (у новорожденных), инвагинация кишечника, псевдомембранозный колит, воспалительное заболевание кишечника (редко, даже у детей старшего возраста).

Нарушения питания

Это нечасто встречающаяся проблема в Великобритании, но будучи существенной причиной младенческой смертности и заболеваемости по всему миру, она имеет некоторое глобальное значение.

Квашиоркор. Это заболевание, возникающее вследствие недостатка в рационе белка (и жизненно важных аминокислот). Оно характеризуется отставанием в росте, поносом, апатией, анорексией, отеками, депигментацией кожи и волос, анемией и вздутием живота. В сыворотке крови снижено содержание глюкозы, калия, магния, холестерина и альбуминов. Эффективность лечения зависит от изменения условий жизни как ребенка, так и населения в целом, а также от постепенного увеличения содержания белков и витаминов в пище.

Маразм алиментарный (дистрофия алиментарная). При данном заболевании дефицит касается одного — калорий. Обращает на себя внимание грубое несоответствие между ростом и массой тела больного. Живот обычно вздут, а у пациента могут быть как поносы, так и запоры. Часто случаются интеркуррентные инфекции. У детей младшего возраста окружность в середине руки бывает менее 9,9 см — это информативный показатель недостаточности питания, он, пожалуй, более наглядный, чем такие традиционные маркеры, как снижение массы тела ниже 60 % от средней для данного возраста; рост, составляющий 85 % от среднего для данного возраста, и масса тела, составляющая 70 % от средней для данного роста.

Лечение. Может оказаться целесообразным парентеральное питание для восстановления гидратации и функции почек. Следующей стадией лечения является сбалансированное питание и заместительная терапия витаминами. Несмотря на проводимое лечение, рост ребенка и окружность его головы могут оставаться меньше нормы. Квашиоркор и маразм могут встречаться одновременно у одного и того же больного.

Инфекции мочевых путей

► Симптомы даже тяжелой инфекции мочевых путей (ИМП) в младенческом возрасте неспецифичны, она может проявляться как септицемия, а в дошкольном возрасте как «гастроэнтерит» или как «лихорадка неясного генеза». У большинства детей с дизурией практически нет симптомов инфекционного поражения мочевых путей, а вместо этого наблюдаются признаки респираторной инфекции верхних дыхательных путей.