Определяем болезни по лицу

ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ – это заболевание, возникающее в результате поражения глазодвигательных нервов, происходит паралич мышц глаза.

Причины, влияющие на болезнь. Аневризмы сосудов артериального круга большого мозга (виллизиева круга), базальные опухоли мозга, грыжевые выпячивания мозга, поражение ствола мозга (инсульты, опухоли, энцефалиты, алкогольная энцефалопатия), рассеянный склероз, ботулизм, септический тромбоз и другие поражения пещеристой пазухи, менингиты. Под влиянием этих причин офтальмоплегия принимает неврогенный характер.

Поражение глазных мышц чаще происходит как следствие миастении, эндокринной офтальмопатии, опухоли орбиты, окулярной миопатии.

Главные симптомы заболевания заключаются в раздвоении изображения, уменьшении подвижности глазного яблока, часто наблюдается птоз. При присоединении к процессу вегетативных волокон зрачковые реакции становятся замедленными, возникает мидриаз. Возникновение острой боли в области глаза и лобной области чаще свидетельствует о развитии аневризмы сосудов виллизиева круга, при которой офтальмоплегии объединяется с поражением первой ветви тройничного нерва. При синдроме пещеристой пазухи характерно образование опухоли, появляющейся в области турецкого седла. Она сопровождается полной или частичной наружной и внутренней офтальмоплегией и поражением I и II ветви тройничного нерва, из-за чего появляются болезненные вспышки в глазу, лобной области, щеке и верхней челюсти. Как следствие возможны экзофтальм, отечность конъюнктивы и приорбитальных тканей, головная боль, падение зрения, которое случается при тромбозе пещеристого синуса; если тромбоз приобретает септический характер, к этим симптомам добавляются симптомы общеинфекционного характера. В результате каротидно-пещеристой фистулы офтальмоплегия сопровождается пульсирующим экзофтальмом, гипермией конъюнктивы и сосудистым шумом при аускультации глаза и одноименной половины головы. В особую группу заболеваний выделяют заболевание глазодвигательных нервов – синдром Тулуза-Ханта, или болезненную офтальмоплегию. Эта болезнь относится к группе коллагеновых болезней, в результате чего возникает артериит сонной артерии в пещеристой пазухе. Клиническая картина : остро развивающаяся офтальмоплегия с резкой болью в орбите и лобной области; обычно отмечается увеличение СОЭ. Если назначаются глюкокортикоидные гормоны, в основном по 60 мг преднизолона, то заболевание достаточно быстро и интенсивно отступает. При этом не стоит забывать, что симптокомплекс болезненной офтальмоплегии может стать следствием и других болезней, таких как: периостит верхней глазничной щели, этмоидальный синусит, аневризма, тромбоз пещеристой пазухи, височный артериит, офтальмоплегическая мигрень, herpes zoster ophthalmicus. Причиной поражения непосредственно наружных мышц глаза чаще всего является миастения, при которой обычно имеет место двусторонняя офтальмоплегия без вовлечения зрачков. При особой субстанции тиреоидного гормона и превышающей секреции экзофтальмогенного фактора гипофиза возникает экзофтальмическая офтальмоплегия, или так называемая эндокринная орбитопатия. При этом клинически наблюдается экзофтальм (иногда односторонний), сильный отек переорбитальных тканей, конъюнктивит, увеличение плотности ретроокулярных тканей и нарушение подвижности глаз, особенно вверх, боль в глазах. При эхоорбитографии выявляется утолщение наружных глазных мышц. Изолированная внутренняя офтальмоплегия обычно наблюдается в рамках синдрома Эйди.