Опухоли. Общие вопросы онкологии

Болезнь, как правило, локализуется на коже закрытых частей тела. Очаговый дискератоз проявляется экзематозным или бородавчатым типом поражения кожи: мокнутье, корочки, гиперемия, мелкие узелки. При снятии корочек обнажаются сосочковые разрастания с гладкой или бородавчатой поверхностью. Очаги поражения имеют тенденцию к слиянию. Протекает годами и даже десятилетиями. Рядом исследователей болезнь Боуэна рассматривается как рак in situ. Частота перехода в инвазивный рак составляет 20–30%.

Другие предраковые заболевания кожи

Старческий кератоз подвергается опухолевой трансформации у 5% больных.

Кожный рог малигнизируется в 12–14% случаев.

Трофические язвы и длительно существующие свищи перерождаются сравнительно редко.

Рубцы после механических травм, термических или химических ожогов могут способствовать развитию рака кожи.

Пигментные невусы кожи в развитии меланомы играют не столь существенную роль, какая им отводилась ранее. Возникновение меланомы в невусах имеет место у 1 человека на 1 000 000.

Меланомы среди всех опухолей составляют менее одного процента, в то же время каждый человек в среднем имеет около 20 невусов.

На лице, ладонях, стопах, в области наружных половых органов невусы встречаются реже, чем на других участках кожи, а меланома в этих областях бывает чаще. Наиболее опасными невусами, способными трансформироваться в меланому, является пограничный невус. Скопление пигментных клеток в базальном слое эпидермиса) диаметром до 1 см и гигантский волосяной пигментный невус. Таким образом, меланома в большинстве случаев возникает на визуально неизмененной коже (de novo), но отдельные виды невусов на ладонях, стопах и в области половых органов трансформируются в меланому весьма часто в 50% случаев.

Щитовидная железа

Самым частым предраковым заболеванием щитовидной железы является узловой зоб (аденома). Частота злокачественной трансформации при этом заболевании колеблется примерно от 5 до 20%. Весьма существенная деталь: при одиночных узлах щитовидной железы, в том числе "холодных", перерождение в рак наблюдается в 20–30%, в то время как при множественных узлах – только в 3–4%.

Диффузные формы зоба перерождаются значительно реже, а рак щитовидной железы при первичном тиреотоксикозе встречается как казуистика.

К предраковым заболеваниям щитовидной железы относятся также хронические неспецифические тиреоидиты и в том числе зоб Хашимото.

Молочная железа

Главным предраковым заболеванием молочной железы является мастопатия. Женщины, длительно страдающие мастопатией в 2–4 раза чаще заболевают раком, чем здоровые.

По данным С. А. Холдина (1974), малигнизация всех форм фиброаденоматоза грудной железы происходит в 5,5% случаев, в то время как при фиброаденоматозе с явлениями активной пролиферации бластотрансформация отмечается в 21%, а в случаях пролиферации типа солидного и папиллярного она составляет 40%..

Вместе с тем, Л. Ю. Дымарский (1980) считает, что наиболее часто (в 15% случаев) рак молочной железы возникает при интрадуктальной гиперплазии (папилломы, цистаденопапилломы).

Вторым наиболее частым предраковым заболеванием молочной железы является хронический рецидивирующий мастит.

Фоновыми состояниями рака молочной железы являются механические травмы и рубцы, в том числе после оперативных вмешательств.

Легкие

Одним из частых фоновых заболеваний для рака легкого является хронический бронхит курильщиков.

Кроме того, к предраку могут быть отнесены все воспалительные заболевания легких и бронхов (хроническая пневмония, хронические нагноительные процессы, пневмосклероз, рубновое перерождение легочной ткани, в том числе туберкулезной этиологии), когда появляются очаги избыточной пролиферации с явлениями плоскоклеточной метаплазии.

Несомненно, наиболее благоприятные условия для развития рака легких возникают при хроническом бронхите, курильщиков, когда имеется выраженный пролиферативный процесс и постоянное действие химических канцерогенов. В этих условиях рак легкого развивается в 20 раз чаще, чем у некурящих пациентов (Б. Е. Петерсон, 1980).

Пищевод

К предраковым заболеваниям пищевода относятся эзофагиты различного происхождения, рубцовые стриктуры, в том числе послеожоговые, пептические язвы, лейкоплакии, кардиоспазм, грыжи пищеводного отверстия.

Из эзофагитов следует выделить синдром Пламмера- Винсона – дефицит витаминов группы В, проявляющийся хроническим анацидным гастритом, атрофическим эзофагитом, дисфагией, анемией (истинно злокачественной или железодефицитной) и гипопротеинемией.

Снижение резистентности организма в сочетании с хронической дистрофией слизистой пищевода нередко приводит к развитию опухолевого процесса.