Опухоли. Общие вопросы онкологии

Другим наиболее вероятным предраковым заболеванием пищевода является рефлюкс-эзофагит. В связи с недостаточностью кардиального жома или грыжей пищеводного отверстия развивается желудочно-пищеводный рефлюкс. что приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод. В результате возникает хронический (кислотный или щелочной – при наличии дуоденогастрального рефлюкса) эрозивный, а иногда язвенный эзофагит, а в дальнейшем тяжелая дисплазия, которая весьма часто превращается в инвазивную опухоль

Желудок

К предраковым заболеваниям желудка относятся такие патологические изменения слизистой, при которых возникают стойкие очаги пролиферации эпителия с явлениями атипии. Подобный морфологический субстрат может появиться при целом ряде заболеваний: полипы, язва желудка, хронический гастрит, состояние после резекции желудка по Бильрот-2.

Полипы желудка могут быть как истинные доброкачественные опухоли (аденоматозные, железистые), так и воспалительной природы (фиброзные, гранулематозные).

Полипы бывают«одиночные, групповые, множественные (полипоз).

Наиболее часто перерождаются железистые полипы, причем первично малигнизируется эпителий шеек желез.

Частота озлокачествления полипов желудка в среднем составляет 20–30%. Полипы пилороантрального отдела перерождаются в рак примерно и 10% случаев, в то время как»полипы тела желудка и кардиального отдела – в 30%. Особенно часто малигнизация наблюдается при полипозе и крупных полипах (диаметр › 2 см) желудка, достигая 50–55%.

Язвенная болезнь желудка может превращаться в рак примерно у 10% пациентов. При этом, чем дольше язва существует, чем больше её размеры, чем проксимальнее она располагается, тем чаще наступает малигнизация. Хронические, длительно незаживающие язвы превращаются в рак у 10% пациентов, каллезные – у 15%. Усугубляющим моментом, облегчающим опухолевую трансформацию язвы, является сопутствующий гастрит с пониженной кислотностью.

Хронический гастрит несомненно относится к предраковым заболеваниям, поскольку частота развития рака на фоне хронического анацидного гастрита, по данным разных авторов, составляет от 10 до 25%, Наиболее опасным является хронический гастрит с метаплазией эпителия по кишечному типу. Чем длительнее существует подобный гастрит, тем чаще возникает рак. При гастрите с метаплазией при сроках течения более 20 пет, пак развивается у 20% пациентов.

Метаплазия эпителия по кишечному типу весьма часто наблюдается при дуоденогастральном рефлюксе (рефлюкс-гастрит) и после резекции желудка по Бильрот-2 (так же, как и по Бильрот-1), поскольку в этих случаях постоянно действующим раздражителем слизистой желудка валяется заброс дуоденального содержимого и в частности – желчи (желчные кислоты).

После резекции желудка рак культи развивается у 3–8% пациентов, чаще всего в сроки 6–12 лет.

Желчный пузырь

Фоном, на котором развивается рак желчного пузыря, служат папилломы и желчнокаменная болезнь.

Папилломы желчного пузыря – заболевание редкое, раковая трансформация их происходит не часто. Однако у ряда больных с подобной патологией выявлялись карциномы типа in situ.

Желчнокаменная болезнь – заболевание преимущественно женщин, при этом малигнизация зависит в значительной степени от длительности патологического процесса.

Возможный патогенез развития рака желчного пузыря при желчнокаменной болезни: нахождение камня в пузыре оказывает постоянное раздражение механического порядка и этот факт в комбинации с хроническим воспалительным процессом способствует развитию рака; вероятен и другой механизм – образование камней желчного пузыря интимно связано с патологическим фактором, который может индуцировать развитие опухолевого процесса. Ранее, когда больные подвергались оперативному лечению спустя 10 и более лет после начала заболевания, рак выявлялся у 3–6% от числа оперированных. В настоящее время, в связи с активным хирургическим лечением хронического холецистита, внедрением лапароскопической техники оперативного вмешательства, больные подвергаются операции, а первые 3–5 лет от начала заболевания, рак желчного пузыря среди оперированных пациентов верифицируется не более 1%.

Ободочная кишка

К предраковым заболеваниям ободочной кишки относятся:

1. ворсинчатые опухоли

2. семейный полипоз

3. полипы

4. хронический язвенный колит

5. дивертикулез.

Ворсинчатые опухоли – самое опасное предраковое заболевание, поскольку частота малигнизации. по данным ряда авторов, колеблется от 40 до 70%.

Ворсинчатая опухоль практически всегда бывает одиночной, имеет розовый цвет с ворсинчатой поверхностью, напоминающей цветную капусту.

У человека нет другого подобного заболевания, которое столь же закономерно превращалось в рак. В связи с этим некоторые авторы считают, что ворсинчатая опухоль изначально является злокачественной опухолью по типу cancer in situ. Поэтому при оперативном лечении её, всегда производится резекция киши в пределах заведомо здоровых тканей.